كيفية متابعة الحمل

كيفية متابعة الحمل

يجب علي كل سيدة حامل متابعة حملها بشكل منتظم و الإهتمام بهذه المرحلة الحساسة حيث ان ذلك يُمكن من التشخيص والعلاج المُبكر لأي مشكلة صحية تطرأ خلال فترة الحمل ، وبهذا تزيد من احتمالية سير الحمل بشكل طبيعي وإنجاب مولود سليم.

☝و الأفضل دائماً المتابعة مع نفس الطبيب لضمان افضل متابعة🎗🎗

 معدل زيارات الطبيب اثناء الحمل 

1️⃣ الزيارة الأولي في بداية الحمل (قبل الاسبوع 12)
2️⃣ من ثم زيارة كل 4 اسابيع إلي الشهر السابع (الاسبوع 28)
3️⃣ ثم زيارة كل اسبوعين إلي الشهر التاسع
4️⃣ ثم زيارة كل اسبوع إلي موعد الولادة

🔴 الزيارة الأولي

من الزيارات المهمة جدا وتشمل تقييم الآتي :

✔️ يقوم الطبيب بجمع كافة المعلومات الطبية عنك، ومعلومات عن الحمل السابق واي تاريخ مرضي سابق.

✔️ تحديد عمر الجنين من خلال معرفة تاريخ اول يوم في اخر دورة شهرية، وتحديد التاريخ المتوقع للولادة.

✔️ اجراء موجات فوق الصوتية ل :

•  اولاً لتأكيد الحمل، وتحديد مكانه هل في الرحم او خارج الرحم، 
• ملاحظة 👈 كيس الحمل يظهر في السونار في الاسبوع ال 5-6 بصورة البطن، وابكر من ذلك، الاسبوع 4-5 بالصورة المهبلية.

•  تشخيص الحمل الغير طبيعي : الإجهاض، الحمل العنقودي ...
• ✅️ وجود كيس حمل بطول 25 ملم أو أكثر دون أن يكون الجنين ظاهر يدل علي 👈 حمل بكيس فارغ blighted ovum
• ✅️ وجود جنين بطول 7 ملم أو أكثر دون أن يكون هناك نبض ظاهر يدل علي 👈 توقف نبض الجنين (إجهاض صامت) missed abortion

•  تحديد عدد الأجنة 
• ✅️ في حالة وجود توائم يمكن رؤية كيسي الحمل ( 2 أو أكثر) ابتداءً من الأسبوع 5. 
• ✅️ كما يعتبر الثلث الأول من الحمل (قبل الأسبوع 12) أفضل وقت لتحديد عدد المشيمات تصل الدقة فيه ل 100% , و تتناقص هذه النسبة ل 80 - 90% في الثلث الثاني من الحمل.

•  التأكيد بأن الجنين حي من خلال رؤية نبض قلب الجنين
• ملاحظة 👈 نبض الجنين يظهر في السونار في الاسبوع 7-8 بصورة البطن، وابكر من ذلك الاسبوع 6-7 بالصورة المهبلية

•  تحديد عمر الجنين بالصورة  :
• هناك بعض الحالات الإستثنائية التي لا يمكن فيها الإعتماد علي تاريخ آخر دورة شهرية لحساب مدة الحمل مثل :

• ⬅️ عدم انتظام الدورة الشهرية مثل الدورة المتكررة في أقل من 21 يوم او المتأخرة عن 35 يوم.
• ⬅️ عدم تذكر الأم تاريخ أول يوم لآخر دورة شهرية بدقة.
• ⬅️ الحالات التي قد تؤثر علي موعد التبويض مثل الرضاعة الطبيعية و تناول أقراص منع الحمل.
• ⬅️ في حالة وجود فرق كبير بين عمر الجنين في السونار ، و عمر الجنين المحسوب بتاريخ أخر دورة شهرية، فإذا تخطّي هذا الفارق 10 أيام سواء بالزيادة أو بالنقصان، في هذه الحالة يتم الإعتماد علي السونار لحساب عمر الجنين، حتي وإن كان تاريخ آخر دورة شهرية مُؤكد، حيث أن الفارق في هذه الحالة يكون سببه غالباً تأخر في موعد التبويض في الدورة التي حدث فيها حمل، وبالتالي يكون السونار أكثر دقة.

• ويتم حساب عمر الجنين بالسونار من خلال قياسات معينة تؤخذ من محيط رأس الجنين و جسمه، مع ضرورة أخذ هذه القياسات في الثلث الاول او الثاني من الحمل (قبل الإسبوع 20)، حيث تكون أكثر دقة في حساب عمر الجنين، ولا يجب الإعتماد علي قياسات الثلث الأخير من الحمل في حساب عمر الحمل حيث انها قد تتخطي العمر الفعلي ب 3 أسابيع بالزيادة أو النقصان و بالتالي فهي غير دقيقة

•  الكشف عن وجود إضطراب الكروموسومات في الأسبوع 11 - 13 من خلال وجود بعض العلامات في جسم الجنين مثل زيادة سمك الشفافية القفوية Nuckal Translucency ( زيادة المساحة خلف رقبة الجنين نتيجة تجمع بعض السوائل)، و نقص نسيج عظم الأنف Hypoplastic nasal bone والتي تدل علي زيادة إحتمالية خطر الإصابة بإضطراب الكروموسومات مثل متلازمة داون.

✔️ قياس الضغط والوزن
ملاحظة 👈 قياس الضغط من الامور المهمة، حيث انه ارتفاعه في بداية الحمل يدل علي وجود ضغط من قبل الحمل (ضغط مزمن).

✔️ تحديد التحاليل المطلوبة.

✔️ تحديد العلاجات.

🔴 في كل زيارة بعد ذلك

✔️ التحقق من وجود اي شكوي لدي المريضة واعطاء العلاج المناسب

✔️ السؤال عن حركة الجنين: بشكل طبيعي يتحرك الجنين أكثر من 100 حركة في اليوم، إحساس الأم ب 10 ركلات أو أكثر علي مدار 24 ساعة يعتبر علامة مُطمئنة.
💡للبكر يبدا الاحساس بحركة الجنين مع نهاية الشهر الرابع من الحمل وبداية إلي نصف الشهر الخامس، وبالأخص في الأسبوع ال 18-22 ،أما النساء اللواتي لديهن ولادات سابقة فيمكن الإحساس بحركة الجنين في مرحلة أبكر بقليل من ذلك؛ في حوالي الأسبوع 16 من الحمل.

✔️ اجراء الفحص السريري للتحقق من بعض العلامات مثل: 

⬅️ علامات وجود أنيميا كشحوب الوجه و ملتحمة العين.

⬅️ تورم الساقين (زلال الحمل)

• وهو من الأمور الشائعة خاصة مع تقدم الحمل، وغالبا ما تكون طبيعية نتيجة لزيادة كمية السوائل و إحتباسها في جسم المرأة الحامل بسبب زيادة أفراز هرمونات (الألدوستيرون والكورتيزول)، تتسرب هذه السوائل المتراكمة من الشعيرات الدموية إلي الأنسجة المحيطة مسببة هذا التورم.

• في حالة وجود تورم الساقين يجب إستبعاد وجود تسمم الحمل من خلال: قياس ضغط الدم و  إجراء إختبار بول لفحص وجود البروتين. فإذا كانت النتيجة إيجابية يجب قياس كمية البروتين في البول علي مدار 24 ساعة: في حال زادت عن 300 مغ/24 ساعة 👈 علامة لوجود تسمم الحمل.

 ⬅️ قياس ضغط الدم

•  يُشخص ارتفاع ضغط الدم عند وجود قرائتين منفصلتين أكثر من 140/90. و يدل ارتفاع الضغط بعد الاسبوع 20  علي حدوث ضغط الحمل.

⬅️ قياس الوزن

•  المعدل الطبيعي لزيادة الوزن اثناء الحمل من 7 الي 12 كجم
•  4 كجم كحد أقصي قبل الأسبوع 20, بعد ذلك الزيادة بمعدل 0.5كجم/أسبوع أو 2كجم/شهر.

⬅️ فحص البطن لقياس ارتفاع الرحم fundal height 

• عن طريق حساب المسافة من عظمة العانة إلي أعلي نقطة في الرحم باستعمال السنتيمتر أو إذا لم يتوفر يحسب بشكل تقريبي بطول الاصبع لتقييم نمو الجنين والسائل المحيط به.

•  إذا كان عمر الحمل 12 أسبوع 👈 سيكون ارتفاع قاع الرحم عند الجزء العلوي لعظمة العانة.
•  إذا كان عمر الحمل 20 أسبوع 👈 سيكون ارتفاع قاع الرحم عند سرة البطن.
•  إذا كان عمر الحمل 36-38 أسبوع 👈 سيكون ارتفاع قاع الرحم تحت البروز السيفي من عظمة القص.
•  إذا كان عمر الحمل 39-40 أسبوع 👈 سيكون ارتفاع قاع الرحم أقل مما كان في 38 أسبوع لنزول الجنين في الحوض.

💡كقاعدة عامة 👈 يجب أن يتراوح طول قاع الرحم بين 1-3 سم من عمر الحمل بالأسابيع ، فنتوقع مثلًا أن يبلغ طول قاع الرحم 17-23 سم تقريبًا لامرأة حامل في الأسبوع العشرين.

💡 كلما كانت الولادة قريبة كلما كان طول قاع الرحم غير دقيق.

توضيح لحساب عمر الحمل بالأسابيع بمستوي إرتفاع الرحم بتطبيق خطوط وهمية علي البطن

💥 أسباب قصر ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعمر الحمل

✔️ خطأ في حساب العمر الحملي

✔️ الجنين طبيعي لكن حجمه صغير

✔️ قلة السائل المحيط بالجنين 

✔️ عندما يكون الجنين مستلقي في وضعية غير طولية

✔️ نقص في نمو الجنين

💥 أسباب طول ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعمر الحمل

✔️ خطأ في حساب العمر الحملي

✔️ الجنين طبيعي لكن حجمه كبير (عملقة الجنين)

✔️ إصابة الام بسكر الحمل يكون الجنين كبير الحجم

✔️ كثرة السائل المحيط بالجنين 

✔️ عندما يكون الحمل بتوأم أو أكثر 

✔️ عندما يكون حمل عنقودي

✔️ إجراء سونار ل  :

● تتبع نمو الجنين من خلال تتبع قياسات معينة في جسمه (كمحيط الرأس و محيط البطن و طول عظمة الفخذ) و مقارنتها بعمر الجنين في كل زيارة.

● تحديد كمية السائل الأمنيوسي (السائل المحيط بالجنين) من خلال قياسات معينة وهي :

✅️ قياس أطول جيب عمودي لكيس الجنين largest vertical pocket:
✔️ المعدل الطبيعي 2 - 8 سم
✔️ أقل من 2 سم 👈 نقص السائل الأمنيوسي
✔️ أكثر من 8 سم 👈 زيادة السائل الأمنيوسي.

✅️ قياس مؤشر السائل الأمنيوسي amniotic fluid index : وهو مجموع القياسات العمودية لأكبر جيوب السائل الأمنيوسي في الأرباع الأربعة للرحم.
✔️ المعدل الطبيعي 👈 5 - 25 سم
✔️ أقل من 5 👈 نقص السائل الأمنيوسي.
✔️ أكثر من 25 👈 زيادة السائل الأمنيوسي

● تحديد مكان المشيمة

✅️ لانهتم بمكان المشيمة قبل الاسبوع ال 20 (الشهر الخامس)

✅️ مابين الاسبوع ال 20 وال 28 (الشهر السابع) ، توجد المشيمة في حوالي 5 - 20% من الحالات في الجزء السفلي للرحم، ولكن نطمئن المريضة انه في اغلب الحالات تتجه المشيمة للأعلي مع زيادة حجم الرحم، وتحتاج هذه الحالات فقط للمتابعة بالسونار كل شهر للتأكد من عودة المشيمة لمكانها الطبيعي.

✅️ اما بعد الاسبوع 30 (الشهر الثامن) يكون مكان المشيمة قد ثبُت وهنا نقول أن الحالة تُعاني من ما يُسمي "المشيمة النازلة".

✅️ اما طريقة الولادة فتُحدد في الشهر التاسع، من خلال قياس المسافة بين الحد السفلي للمشيمة و عنق الرحم : فإذا كانت هذه المسافة 2 سم أو أقل 👈 الولادة تتم بالقيصرية.

● إجراء سونار تفصيلي في الشهر الخامس (بين الاسبوع 18-22) و الذي يعتبر الوقت المناسب لإجراء الموجات فوق الصوتية التفصيلية (الأفضل 3D), للتحقق من وجود اي تشوهات خلقية في الجنين.

● فحص بالدوبلر

وهو فحص يتم إجراءه ببعض أنواع أجهزة الموجات فوق الصوتية لقياس تدفق الدم في الأوعية المغذية للرحم و للجنين بعد الأسبوع 20 , في حالات معينة (وليس روتيني) مثل حالات نقص نمو الجنين و نقص السائل الأمنيوسي.

🔴 في الشهر التاسع

● التأكد من وضع الجنين هل نازل برأسه او برجليه وهل في وضع مستقيم او مستعرض.

● قياس وزن الجنين، بعد الأسبوع ال 30, مع العلم أنه هناك إختلاف في وزن الجنين بالسونار حوالي 300 - 500 جم بالزيادة أو النقصان عن الوزن الفعلي للجنين، لذلك يتم قياس الوزن بالسونار لحالات مُعينة و ليس روتيني لجميع الحالات، مثل الحالات التي لديها عامل خطورة كالسكري او ولادة طفل سابقاً بوزن كبير. 

ملاحظة: وزن الولادة الطبيعي 👈 2.5 كجم - 4 كجم.

● نزول رأس الجنين في الحوض

👈في الحقيقة لا توجد طريقة دقيقة لتشخيص ذلك قبل بدء المخاض👉

 ينزل رأس الجنين في الحوض للبكر قبل حوالي 3 أسابيع من بدء المخاض، أما في حالة وجود ولادات سابقة فينزل وقت المخاض. ويُعتقد أن لقوة عضلات البطن دور في هذه العملية، حيث تكون في البكر قوية، فتدفع بالجنين داخل الحوض باكراً، أما في حالة وجود ولادات سابقة فستكون ضعيفة، وسيحتاج الجنين لإنقباضات الولادة القوية لدفعه داخل الحوض.

● التأكد من مكان المشيمة و كمية السائل الأمنيوسي.

 أهم الفحوصات اثناء الحمل :

📄 تحاليل بداية الحمل (قبل الاسبوع 12)

✔ تحليل دم ↔️ CBC
✔ فصيلة الدم ↔️ Blood Group
✔ تحليل السكري ↔️ FBS
✔ تحليل الكالسيوم  ↔️ S.Ca
✔ فيتامين د ↔️ Vit D
✔ تحليل بول روتيني ومزرعة ↔️ urine RE, CS : للتأكد من وجود/ عدم وجود:
🔸️ بكتيريا
🔸️سكر (يوجد في البول في حالات مرض السكري)  
🔸️ بروتين (الزلال) يوجد في البول بشكل طبيعي اثناء الحمل ولكن بكميات صغيرة، كما يوجد في حالات ارتفاع الضغط، وحالات امراض الكلي

📄 تحاليل في الشهر السابع (الأسبوع 28)

✔ تحليل دم ↔️ CBC
✔ سكر  ↔️ FBS للكشف عن حدوث سكر الحمل (ما بين الاسبوع 24 و 28) و إختبار تحري سكر الحمل Gestational diabetes screening test:

● وهو إختبار يُجري في الأسبوع 24 - 28 لتشخيص سكري الحمل حتي و إن كانت نتائج إختبار السكر المُعتاد طبيعية, و ذلك من خلال قياس سكر الدم (الجلوكوز) بعد وقت معين من إعطاء جرعات معينة من السكر بالفم لإختبار مدي تحمّل الجسم للجلوكوز و كيفية التعامل معه.

✔️ تحليل بول روتيني و مزرعة 👈 في كل زيارة للكشف عن البكتيريا الصامتة asymptomatic bacteruria و التي تحمل مخاطر علي الحمل كتحفيز الولادة المُبكرة و تمزق كيس الجنين المُبكر.

✔️ إعطاء ابرة الغلوبولين المناعي Rh Immunoglobulin anti D الوقائي, للنساء اللواتي لديهن فصيلة دم سالبة و أزواجهن موجبة في الأسبوع 28

📄 تحاليل الولادة
✔ دم
✔ سكر
✔ فصيلة الدم
✔ تحاليل الوباء الكبدي بي و سي، والايدز

ماهي أنواع الفيتامينات للحامل 

⬅️ فيتامينات الحامل في الشهر الأول:

🔴 حمض الفوليك:
يقي من تشوهات الجهاز العصبي والنخاع الشوكي، حيث انه نقصه مرتبط ب تشوهات الأنبوبة العصبية، مثل انشقاق العمود الفقري (حيث لا تكون الفقرات مغلقة بشكل تام مما يسبب، في بعض الحالات، شللا أو خللا في الساقين) وعدم اكتمال الدماغ (وهو عيب قاتل فيه لا يتكون المخ والرأس بشكل طبيعي).

ويُنصح بأخذه في فترة ما قبل الحمل،(من شهر الي شهرين علي الاقل)، لانه تكوين الانبوب العصبي يبدا في فترة اول اسبوعين من الحمل، حيث تكون المراة لازالت لا تعلم بحملها، لذلك ينصح باخذه قبل الحمل، ويستمر اخذه الي الاسبوع 13

☝ وفي حالة انجاب طفل مصاب بتشوه في الانبوب العصبي، يُوصي في الحمل التالي تناول كميات اكبر من حمض الفوليك قبل الحمل بشهر او شهرين وخلال الاشهر الثلاثة الاولي من الحمل

💡 ملاحظة
هل الفيتامينات الإضافية مثل الاوميقا3 و الحديد آمنة في بداية الحمل❓️
☝ هي ليست مضرة في هذه الفترة، ولكن نظراً لانه ليس هناك توصيات لضرورة اخذها في هذا الوقت، بالاضافة الي انها فترة تكوين الجنين فغير مستحب الإكثار من الأدوية، بالاضافة الي الوحم وعدم تقبل الادوية في هذه الفترة، لذلك يُنصح بأخذ المكملات الغذائية الأخري مع بداية الشهر الرابع.

⬅️ ابتداء من الشهر الرابع :

💊💊 تحتاج الحامل الي جميع الفيتامينات والمعادن مثل فيتامين A, C, E, والزنك واليود...، والتي تتواجد اغلبها في المكملات الغذائية التي تُباع في الصيدليات، وقد تحتاج علي نحو خاص لبعض العناصر المستقلة مثل الحديد والكالسيوم وفيتامين د، وفيتامينات ب المركبة والاوميقا3

💡 مع ضرورة تناولها بشكل يومي لأن جسمك لا يكون قادرا على تخزين العديد من هذه العناصر.

🔴 الحديد
مهم للوقاية من فقر الدم، والتعرض للولادة المبكرة، أو خطر النزيف خلال الولادة
يبلغ الاحتياج اليومي من الحديد للمراة الحامل حوالي 17mg, وتحتاج الحامل في الفترة الأخيرة من الحمل إلى كميات إضافية من الحديد لتصل الي 27mg يومياً.
ويمكن الحصول عليه من بعض الأطعمة مثل الكبدة واللحوم الحمراء، والعسل الاسود، والتمر، والزبيب، والخضروات الورقية

🔴 الكالسيوم
● تزداد الاحتياجات للكالسيوم مع بداية الشهر الرابع، حيث يزداد تكوين الكتلة العظمية للجنين في هذا الوقت

● اثبتت بعض الدراسات ان الكالسيوم يقلل من خطر الاصابة بضغط الحمل والولادة المبكرة

● يبلغ الاحتياج اليومي للمراة الحامل 1000mg

● يتداخل امتصاصه مع الحديد، لذلك يجب ان يكون هناك فاصل زمني علي الاقل 4 ساعات

● كذلك الفسفور الموجود في اللحوم الحمرا يقلل من امتصاص الكالسيوم

🔴 فيتامين د
يعزز نمو عظام الجنين، كما اثبتت الدراسات مؤخراً انه له دور في تقليل خطر الاصابة بضغط الحمل وسكر الحمل والولادة المبكرة

🔴 فيتامينات B المركبة

🔘 فيتامين ب1 : يُعزز نمو دماغ الجنين
🔘 فيتامين ب2: يُحافظ على صحة العينين والبشرة لدى الحامل.
🔘 فيتامين ب3: يُحسن عملية الهضم  
🔘 فيتامين ب5: يساعد في تكوين وإنتاج هرمونات الحمل ويُخفف من تشنجات الساقين.
🔘 فيتامين ب6: للغثيان والقئ اثناء الحمل
🔘 فيتامين ب7: (البيوتين) مهم للشعر
🔘 فيتامين ب12 : يساعد على الحفاظ على صحة العمود الفقري والجهاز العصبي المركزي لدى الجنين.

🔴 الاوميقا 3 
يعزز نمو دماغ الجنين، وشبكية العين

‏‎

معلووووومة:

💠 ما الفرق بين زيت السمك وزيت كبد الحوت❓

✅زيت السمك Fish oil :
-يستخرج من لحم الأسماك
-يحتوي كمية كبيرة منOmega-3
-مفيد جداً للحامل والجنين

✅زيت كبد الحوت cod liver oil:
-يستخرج من كبد الأسماك
-يحتوي Omega-3,فيتامينD/A
-يمنع للحامل لاحتوائه علي فيتامين A