ماهو الرحم المقلوب؟ وما الفرق بينه وبين هبوط الرحم؟

الرحم المقلوب

🔴 ما هو الرحم المقلوب Retroverted uterus❓️

الوضع الطبيعي للرحم (في حوالي 80% من النساء) يكون الرحم مائل للامام علي المثانة نحو جدار البطن، وفي حالات أخري ( حوالي 20% من النساء)، يكون مائل للخلف علي العمود الفقري. وهو يعتبر اختلاف طبيعي بين النساء ولا يعبر عن وجود مشكلة 

☝ويعتبر هذا الاسم "خاطئ" ,فهو في الواقع ليس "مقلوب"، والاسم الطبي الصحيح لهذه الحالة هو "ميلان الرحم"

🔴 ما هي أسباب الرحم المقلوب ❓️

✅️ اسباب فسيولوجية (غير مرضية) :

✔ عوامل خلقية، أي موجود منذ الولادة، حيث يتجه الرحم للأمام مع نضوج المرأة، ولكن في بعض الأحيان هذا لا يحدث، و يظل الرحم مائلاً للخلف ويكون غالباً ناتج عن أسباب وراثية.

✔ بعد الحمل والولادة نتيجة تمدد وارتخاء اربطة الحوض

✔ مع تقدم العمر نتيجة نقص هرمون الأستروجين و ضعف العضلات والاربطة الداعمة للرحم 

✅️ أسباب مرضية ( وفي هذه الحالة يكون ميول الرحم عرض لمرض آخر) مثل :

✔ وجود التصاقات تجذب الرحم للخلف كما في الحالات الاتية:

🎗 البطانة المهاجرة

🎗 التهابات الحوض المزمنة 

🎗 جراحة سابقة في الحوض مثل القيصرية او الزائدة الدودية

✔️ وجود اورام ليفية أو أي أورام في الرحم او اورام في الحوض تدفع الرحم للخلف

🔴 ما هي أعراض الرحم المقلوب❓

⬅️ في الغالب لا يسبب الرحم المقلوب اية أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة اثناء عمل الموجات فوق الصوتية 

⬅️ احيانا قد يسبب - خاصة في الميول الشديد أو الميول الناتج عن أسباب مرضية - الأعراض التالية :

✔ الم اسفل الظهر لان الرحم يكون مائل علي العمود الفقري

✔ الم او انزعاج اثناء الجماع ويكون عادة اكثر في أوضاع معينة، بالتالي تغيير الوضع قد يقلل هذا الإنزعاج

✔ قد يسبب ألم اثناء الدورة الشهرية

✔ قد يسبب أعراض بولية مثل الشعور بضغط علي المثانة و زيادة عدد مرات التبول و سلس البول و حدوث التهابات متكررة بالمسالك البولية

🔴 هل يؤثر الرحم المقلوب علي الحمل والخصوبة❓

✔ إنَّ خرافة ميلان الرحم يمنع الحمل كانت اعتقاد طبي قديم وقد أثبتت الأبحاث و الدراسات الحديثة أن الرحم المقلوب لا يؤثر علي الخصوبة ولا يحتاج لأوضاع معينة اثناء الجماع لحدوث الحمل.

✔️ احيانا قد يحدث تأخر في الحمل اذا كان الرحم المقلوب ناتج عن اسباب مرضية (المذكورة سابقاً)، وفي هذه الحالة يكون تأخر الحمل من المرض المسبب لميلان الرحم ، وليس من ميلان الرحم نفسه. لذلك في حالة تأخر الحمل مع وجود رحم مقلوب يجب البحث عن أسباب أخري لتأخر الحمل.

✔ وفي حالة حدوث حمل، فإن الرحم المقلوب لايؤثر علي سير الحمل ولا يسبب إجهاض. قد يسبب ميلان الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى بعض الأعراض مثل الشعور بضغط على المثانة و سلس بولي و صعوبة في التبول، وآلام أسفل الظهر. وغالبا ما يعود الرحم لوضعه الطبيعي و يميل للأمام مع بداية الشهر الرابع مما يسمح له بالتمدد الطبيعي ويكتمل الحمل بصورة طبيعية. وكذلك لا يؤثر علي تقدم المخاض و عملية الولادة.

✔️ في حالات نادرة جداً حوالي 0.3%, لا يعود الرحم لوضعه الطبيعي في النصف الثاني من الحمل (غالباً نتيجة وجود التصاقات)، مما يجعله عالق في الحوض، في حالة تُسمي حبس الرحم Uterine incarceration، والتي تعتبر حالة خطيرة تهدد حياة الأم و الجنين.

🔴 كيف يمكن تشخيص ميلان الرحم ❓️

يتم تشخيص ميلان الرحم عن طريق الفحص السريري حيث يتحقق الطبيب بالكشف علي الحوض من مكان و اتجاه الرحم، كما يمكن التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار)، للتأكد من وضع الرحم، و لإستبعاد وجود سبب مرضي لميلان الرحم مثل الأورام الليفية او البطانة المهاجرة

🔴 ماهي طرق علاج ميلان الرحم❓

✔️ اغلب الحالات يتم اكتشافها بالصدفة ولا تحتاج اي علاج.

✔️ اذا كانت الحالة تعاني من اعراض شديدة ينصح بالتالي :

1️⃣ أحيانًا قد يقوم الطبيب بإعادة الرحم إلى موضعه الطبيعي يدويًا وذلك عن طريق إدخال إصبعه داخل المهبل، ثم يقوم بدفع عنق الرحم، و وضع اليد الأخرى على الجزء العلوي من البطن ودفعها برفق ليحس بالرحم بين يديه ويقوم بتعديله للأمام (تنجح هذه الآلية خاصة في الأسابيع الأولي بعد الولادة).

كشف الحوض

2️⃣ اجراء التمارين الرياضية

بعض التمارين قد تساعد على تحسين وضع الرحم المقلوب، كما ينصح باجراء هذه التمارين بعد الولادة للوقاية من حدوث الرحم المقلوب ،وللحصول علي النتيجة المطلوبة ينصح بالقيام بها بشكل دوري ولفترات طويلة تترواح بين 3 - 4 أشهر مثل :

⬅️ تمرين كيجل

من خلال شد عضلات قاع الحوض فقط (كما لو كنتي تريدين ايقاف البول اثناء جريانه) ، مع تجنب شد عضلات البطن أو الفخذين أو الأرداف، لمدة 3 ثوانٍ ومن ثمَّ الاسترخاء لمدَّة 3 ثوانٍ أيضًا، وتكررمن 10 إلى 15 مرة على مدى 3 مرات يوميآ، ويتميز هذا التمرين بسهولته وبامكانية عمله في اي مكان وفي اي وقت سواء كنتي مستلقية او جالسة او واقفة.

⬅️ مد الركبة إلى الصدر : نامي على ظهرك، وركبتيك مثنيتين، وقدميك على الأرض، ثم ضمي ركبتيك (او بالتناوب) إلى صدرك واستمري في هذا الوضع مدة 20 ثانية، ويكرر مرتين إلى 4 مرات.

مد الركبة إلي الصدر

⬅️ تمرين انقباضات الحوض : نامي على ظهرك على الأرض، وذراعيك إلى جوارك، خذي شهيقًا طويلًا وارفعي جسمك من الأرض من منطقة الحوض، وظلي في هذا الوضع عدة ثوان، كرري هذا التمرين من 10 الي 15 مرة

تمرين انقباضات الحوض

3️⃣ الدعامة المهبلية

هي جهاز صغير مصنوع من السيليكون أو البلاستيك يوضع في الجزء العلوي من المهبل بعد تعديل وضع الرحم لتمنع رجوع ميوله إلى الخلف. وهو اجراء بسيط يتم عمله في العيادة الخارجية ولا يحتاج لتخدير .

الدعامة المهبلية

4️⃣ الجراحة

حالات قليلة جدا تحتاج للجراحة خاصة التي يكون فيها ميلان الرحم ناتج عن سبب مرضي. و يتم فيها تعديل وضع الرحم و تثبيته لتخفيف الأعراض، و تتم الجراحة عن طريق المهبل او البطن إما بالفتح او عن طريق المنظار البطني.

🔴 هبوط (سقوط) الرحم Uterine prolapse

هبوط الرحم

ويعني نزول الرحم بإتجاه المهبل وقد يتدلي الرحم خارج المهبل، وقد يكون ايضاً مصحوب بهبوط المثانة أو المستقيم أو الأثنين معاً . تحدث هذه المشكلة عندما تضعف اعصاب او أربطة اوعضلات قاع الحوض، وتكون غير قادرة على دعم الرحم و اعضاء الحوض المجاورة وإبقاءها في مكانها.

🔴 ماهي أسباب هبوط الرحم ❓️

✔ عوامل جينية تسبب ضعف عضلات الحوض

✔ الولادات المهبلية المتعددة 

✔ الولادات المتعسرة مثل ولادة جنين كبير الحجم و الولادة باستخدام الملقاط أو الشفاط

✔ التقدم بالعمر وخاصة عمر انقطاع الدورة، فقد تبين أنّ انخفاض مستوى هرمون الإستروجين قد يكون عاملاً للإصابة بهبوط الرحم.

✔ التعرض المستمر لزيادة ضغط البطن كما في حالات 

🎗السعال المزمن كما في التدخين وحالات الربو

🎗الامساك المزمن

🎗السمنة، حيث بيّنت بعض الدراسات إن مؤشر كتلة الجسم فوق ال 30, يزيد من احتمالية حدوث هبوط الرحم بحوالي 40 - 75%  

🎗تراكم أو تجمع السوائل في البطن

🎗الإصابة بأورام الحوض

🎗رفع الاشياء الثقيلة بشكل دائم

🔴 ماهي أعراض هبوط الرحم ❓️

✔ الشعور بثقل في المهبل او في منطقة الحوض والم اسفل الظهر، و تصبح هذه الأعراض أسوء في نهاية اليوم

✔ الشعور بشيء متدلي من المهبل

✔ زيادة الافرازات المهبلية 

✔️ في المراحل المتقدمة من الهبوط الرحمي، قد يتعرض نسيج المهبل الممتد للخارج للتقرحات و العدوي مما يتسبب في حدوث التهابات و نزول دم مهبلي.

✔ صعوبة في العلاقة الزوجية 

 ✔ قد يكون مصحوب بهبوط المثانة و الذي يحدث نتيجة هبوط الجدار الأمامي للمهبل فيسبب:

🎗 سلس البول او احتباس البول 

🎗التهابات بولية متكررة

🎗الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل وقد تضطر المرأة لرفع الجزء المتدلي من المهبل باليد لتتمكن من التبول  

🎗 زيادة عدد مرات التبول

🎗 الحاجة المُلِحة للذهاب للتبول

✔ قد يكون مصحوب بهبوط المستقيم - نتيجة هبوط الجدار الخلفي للمهبل فيسبب :

✔️ امساك وصعوبة في التبرز وحاجة السيدة لرفع الجزء المتدلي من المهبل لتتمكن من تفريغ الأمعاء بشكل كامل

🔴 كيف يمكن تشخيص هبوط الرحم ❓️

  

✔️ يتم تشخيص هبوط الرحم بشكل أساسي عن طريق الكشف السريري لرؤية هبوط الرحم وتقييم شدته و ما إذا كان مصحوب بهبوط المثانة او الأمعاء.

👈 يتم تقييم شدة هبوط الرحم حسب درجة نزوله في المهبل إلي 4 درجات :

▪️الدرجة الأولي : عندما يكون الرحم نازل في النصف العلوي للمهبل

▪️الدرجة الثانية: عندما يكون الرحم نازل في النصف السفلي للمهبل

▪️الدرجة الثالثة: عندما يكون الرحم ممتد خارج فتحة المهبل

▪️الدرجة الرابعة: عندما يكون هناك خروج كامل للرحم و لجدران المهبل

✔️ قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) في بعض الحالات في تقييم شدة الهبوط إلا انه ليس من الضروري اللجوء للتصوير بشكل روتيني لكل حالات هبوط الرحم .

🔴 ماهي طرق علاج هبوط الرحم ❓️

• في حالة عدم وجود أية أعراض (غالبا في الدرجة الأولي و الثانية)، ليس من الضروري معالجة هبوط الرحم.

1️⃣ التمارين الرياضية

و تكون مناسبة للحالات الخفيفة و المتوسطة (عادة في المرحلة الأولي و الثانية)، لتقوية عضلات الحوض فقد يكون إجراء التمارين الرياضية لوحده كافياً للعلاج ولمنع تفاقم الهبوط الرحمي (مع ملاحظة الاستمرار عليها لفترة لا تقل عن 3 أشهر) مثل :

✔ تمرين كيجل 

من خلال شد عضلات قاع الحوض فقط (كما لو كنتي تريدين ايقاف البول اثناء جريانه) ، مع تجنب شد عضلات البطن أو الفخذين أو الأرداف، مع تجنب شد عضلات البطن أو الفخذين أو الأرداف لمدة 3 ثوانٍ ومن ثمَّ الاسترخاء لمدَّة 3 ثوانٍ (تزداد تدريجيا الي 10 ثواني) وتكررمن 10 إلى 15 مرة على مدى 3 مرات يوميآ.

✔ مد الركبة إلى الصدر : نامي على ظهرك، وركبتيك مثنيتين، وقدميك على الأرض، ثم ضمي ركبتيك (او بالتناوب) إلى صدرك واستمري في هذا الوضع مدة 20 ثانية، ويكرر مرتين إلى 4 مرات.

✔️ تمرين انقباضات الحوض : نامي على ظهرك على الأرض، وذراعيك إلى جوارك، خذي شهيقًا طويلًا وارفعي جسمك من الأرض من منطقة الحوض، وظلي في هذا الوضع عدة ثوان، كرري هذا التمرين من 10 الي 15 مرة

☝ بالاضافة للنصائح :

✔ علاج الامساك والسعال

✔ المحافظة علي الوزن الطبيعي

✔ عدم رفع الاشياء الثقيلة

✔ قد تستفيد بعض النساء من العلاجات الهرمونية في مرحلة انقطاع الدورة

👈 فعدم علاج هذه الأمور يؤدي إلى زيادة درجة الهبوط الرحمي

2️⃣ الدعامة المهبلية

الدعامة المهبلية

• وهي عبارة عن أداة صغيرة يتم وضعها داخل المهبل لرفع الرحم، تعمل علي تخفيف الأعراض، ولكنها لا تعالج الهبوط الرحمي. 

• يتم اللجوء للحلقات المهبلية في الحالات الآتية :

🎗النساء اللاتي لا يردن عمل إجراء جراحي

🎗 أو تريد تأجيل العملية لحين اكتمال الولادات

🎗 أو عندما لا يسمح الوضع الصحي للسيدة للخضوع للعمل الجراحي كما في حالة وجود أمراض مزمنة في السيدات المتقدمات في العمر

• مع ملاحظة ضرورة ازالتها بشكل دوري (كل 3 - 6 شهور) لتنظيفها او استبدالها بواحدة جديدة.

كما يمكن للسيدة إزالتها بنفسها في البيت وغسلها بالماء والصابون في الليل و إعادة وضعها داخل المهبل في الصباح, وكذلك أثناء الدورة الشهرية، أو إزالتها إلي حين إنتهاء الدورة الشهرية

• اهميتها : تمنع تفاقم التدلي الرحمي ، تساعد في تخفيف الأعراض ، ويمكن أن تؤخر أو تمنع الحاجة إلى الجراحة

3️⃣ الجراحة

• يتم اللجوء للجراحة في حالات الهبوط الشديد ، او في حالة عدم الإستجابة للطرق العلاجية الغير جراحية. وتتم الجراحة إما عن طريق المهبل (وهو الأكثر شيوع) او عن طريق البطن إما بالفتح او بالمنظار البطني.

• تعمل الجراحة علي إختفاء الأعراض، كما تستعيد الشكل و الوظيفة الطبيعية للمهبل و تحسين العلاقة الزوجية.

• يجب تجنب الحمل علي الأقل لمدة سنة بعد العملية

• و في حالة حدوث حمل بعد عملية رفع الرحم، تتم الولادة بعملية قيصرية لمنع تضرر الأنسجة و تكرار حدوث الهبوط الرحمي بعد الولادة. المهبلية.