ماهي المشيمة النازلة؟ وما مخاطرها؟

 

المشيمة هي عضو مزود بشبكة من الأوعية الدموية، ملتصقة في جدار الرحم و متصلة بالجنين عن طريق الحبل السري، وظيفتها تزويد الجنين بالأكسجين و المواد المغذية و تخليصه من الفضلات.

تعتبر مشاكل المشيمة (المشيمة النازلة و انفصال المشيمة)، من أكثر الأسباب شيوع (حوالي 50%) لحدوث نزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل (بعد الأسبوع ال 20).

✅️ المشيمة النازلة او ما يُعرف بالمشيمة المنزاحة او المشيمة الهاجرة Placenta previa

يعتبر الجزء العلوي من الرحم هو المكان الطبيعي لإنغراس المشيمة، بينما وجود المشيمة في الجزء السفلي من الرحم فيُسمي بالمشيمة النازلة او المنزاحة بحيث تغطي كل او جزء من عنق الرحم. وتبلغ نسبة حدوث نزول المشيمة في عمر اكتمال الجنين (وهو الاسبوع ال 37) الي حوالي 1 من كل 200 حمل. إلا أن هذه النسبة الآن في تزايد بسبب انتشار العمليات القيصرية.

المشيمة النازلة

✅️ درجات نزول المشيمة

• يُصنف نزول المشيمة حسب قُربها من عنق الرحم إلي عدة درجات :

▪️المشيمة المنخفضة low-lying placenta او المشيمة النازلة الجانبية Lateral placenta previa : و فيها تمتد المشيمة خلال 2 سم من عنق الرحم.

▪️المشيمة النازلة الحافية Marginal placenta previa: وفيها تمتد المشيمة إلي حافة عنق الرحم دون أن تغطيه

▪️المشيمة النازلة الجزئية Partial placenta previa: و فيها تُغطي المشيمة عنق الرحم بشكل جزئي.

▪️المشيمة النازلة الكُلية Complete placenta previa : و فيها تُغطي المشيمة عنق الرحم بشكل كُلي

درجات نزول المشيمة

✅️ في أي مرحلة من الحمل نهتم بمكان المشيمة ❓️وهل من الممكن أن تعود المشيمة لمكانها الطبيعي ❓️

• لا نهتم بمكان المشيمة قبل الإسبوع ال 20.
• في الثلث الأوسط من الحمل تكون المشيمة نازلة في حوالي 5 - 20% من السيدات، و يجب تطمين السيدة في هذا التوقيت، حيث أن أكثرمن 90% من الحالات تعود المشيمة لمكانها الطبيعي مع زيادة حجم الرحم بتقدم الحمل.

✅️ ما أسباب نزول المشيمة ❓️

غالبا لا يوجد سبب واضح للمشيمة النازلة،  إلا انها تحدث أكثر في الحالات الاتية :

✔ وجود عملية قيصرية سابقة حيث تنغرس المشيمة في مكان جرح العملية.
✔ تقارب الوقت بين موعد الولادة القيصرية والأخرى.
✔️ وجود حاجز رحمي، حيث يشغل مكان المشيمة الطبيعي
✔️ حدوث التهابات رحمية سابقة
✔ اصابة سابقة بالمشيمة النازلة
✔ السيدات اللواتي لديهن ولادات سابقة متعددة Multiparity
✔ الحمل في عمر متقدم
✔ الحمل بتؤام نتيجة كبر المساحة السطحية للمشيمة

✅️ ماهي مخاطر نزول المشيمة ❓️

▪️أشهر المخاطر المتعلقة بالأم :
• حدوث نزف اثناء الحمل و بعد الولادة.
• عدم السماح بالولادة الطبيعية واللجوء للولادة القيصرية و مخاطرها.
• كما ان حوالي 10٪ من حالات المشيمة النازلة تكون مصحوبة بالمشيمة الملتصقة، وفيها تكون المشيمة ملتصقة بشكل غير طبيعي بجدار الرحم.
▪️أشهر المخاطر المتعلقة بالجنين :
الولادة المبكرة ومخاطرها ، حيث أن أكثر من 50% من الحالات تلد قبل الأسبوع ال 37.

✅️ أعراض المشيمة النازلة

▪️ نزول دم احمر (fresh blood) بعد الاسبوع ال 20 من الحمل, من تلقاء نفسه او نتيجة محفز مثل الكشف الطبي او الجماع مع عدم وجود تقلصات رحمية اي غير مصحوب بألم في البطن.
💡 وقد تظل المشيمة النازلة دون أية أعراض طوال فترة الحمل.

▪️هذه الأعراض قد تفرقها عن حالة انفصال المشيمة ( وهي حالة انفصال المشيمة عن جدار الرحم) التي يحدث فيها نزول دم بني (بعد الاسبوع ال 20 من الحمل), لانه غالبا يتجمع خلف المشيمة ويتخزن لوقت معين قبل نزوله من المهبل لذلك يتأكسد و يتغير لونه كما تكون مصاحبة بألم وتيبس في البطن ، لان الدم المتجمع خلف المشيمة يهيج الرحم ويسبب تقلصات رحمية.️

✅️ التشخيص

عند قدوم حالة بنزيف مهبلي في النصف الثاني من الحمل (بعد الأسبوع ال 20), يجب التأكد أولاً من مكان المشيمة بالسونار لإستبعاد أو تأكيد وجود المشيمة النازلة والامتناع عن الكشف المهبلي. حيث أن الكشف المهبلي في وجود مشيمة نازلة قد يؤدي الي نزيف شديد.
يتم أولاً الكشف بالسونار البطني، فإذا كان هناك صعوبة في تحديد الحافة السفلية للمشيمة و مدي قربها من عنق الرحم بالسونار البطني، يمكن إجراء سونار مهبلي بحذر، حيث يمكن إجراء السونار المهبلي بآمان فهو لا يزيد من خطر النزيف في حالة وجود مشيمة نازلة.

✅️ كيف يتم التعامل مع حالات المشيمة النازلة ❓️ وما هي طرق العلاج ❓️ و كيف تتم الولادة ❓️

🔴 في حالة وجود مشيمة نازلة بدون نزف مهبلي :

⬅️ في الثلث الأوسط من الحمل : لا يُتخذ أي إجراء ، حيث أن المشيمة في أغلب الحالات ستعود لمكانها الطبيعي، فيجب  تطمين المريضة، مع الحرص علي تفادي أي مجهود زائد و اي حركات عنيفة و التقليل من الجماع، فقد تؤدي كل هذه الأمور لتحفيز بدء النزف المهبلي. كما تُنصح المريضة بمتابعة مكان المشيمة وإعادة السونار في الأسبوع 28 - 30.  

⬅️ إذا استمر وجود المشيمة النازلة إلي الشهر السابع و الثامن (الأسبوع 28- 32), يجب الإنتظار إلي عمر إكتمال الجنين (الأسبوع 37), و إعطاء ابرة نضوج رئتي الجنين خلال هذا الوقت تحسُباً لإجراء ولادة مبكرة لأي أمر طارئ.

⬅️ عند الوصول للأسبوع ال 37 , يُنصح بإنهاء الحمل بولادة قيصرية و عدم الإنتظار، و ذلك للحفاظ علي صحة الأم و الجنين. فقد يحدث نزف مهبلي شديد في أي وقت و عند بدء المخاض (لأن التقلصات الرحمية و توسع عنق الرحم المصاحبة للمخاض تحفز خروج دم من الأوعية الدموية للمشيمة الممتدة بالقرب من عنق الرحم)

🔴 في حالة وجود نزف مهبلي :

⬅️ في عمر ما قبل اكتمال الجنين prematurity (قبل الإسبوع ال 37):

• تحتاج المريضة للدخول للمستشفي
• الراحة التامة
• متابعة شدة النزف من خلال تأثيره علي العلامات الحيوية للأم: فهبوط الضغط، و تسارع النبض و برودة الأطراف و الدوار او الإغماء، كل هذه علامات تدل علي وجود هبوط في الدورة الدموية نتيجة النزف.
• متابعة وضع الجنين بالسونار .
• إعطاء ابرة نضوج رئتي الجنين.
• إعطاء ابرة الفصيلة (الغلوبيولين المناعي) اذا كانت فصيلة دم الأم سالبة
• إجراء الفحوصات المخبرية اللازمة كتحليل نسبة الدم CBC, وفصيلة الدم ، و تحضير أكياس دم.

👈 فإذا كانت حالة الأم و الجنين مستقرة، يتم الإنتظار لإكتمال نمو الجنين، حيث أنه في أغلب الحالات يتوقف النزيف من تلقاء نفسه.

👈 فإذا استمر توقف النزيف لبضعة أيام ، فيمكن للحالة مغادرة المستشفي، مع ملاحظة أن تكرار النزف قد يحدث في كثير من الحالات.

👈 إنهاء الحمل يتم بالولادة القيصرية تقريباً في كل حالات المشيمة النازلة و ذلك في الحالات الآتية :
• الوصول للأسبوع 37 - 38
• حدوث أي مضاعفات للأم او الجنين بغض النظر عن عمر الجنين

👈 قبل الدخول للولاة يجب التوقيع علي إقرار بالموافقة علي احتمالية نقل دم و استئصال الرحم عند حدوث أي أمر طارئ.

✅️ ماهي أهم النصائح الواجب اتباعها لحالات نزول المشيمة ❓️

✍ الامتناع عن المجهود الزائد والحركات المفاجئة، وصعود ونزول السلالم
ويُسمح بالنشاط اليومي العادي
✍ الامتناع عن رفع الاشياء الثقيلة
✍ الامتناع عن السفر والجلوس في السيارة لفترات طويلة
✍ الامتناع عن الكشف الطبي سواء باليد او بالمنظار المهبلي
✍ التقليل من الجماع

☝️ ومن النصائح الخاطئة والشائعة لمثل هذه الحالات : النوم عل الظهر، ورفع الرجلين، والاستلقاء المستمر وعدم الحركة تماما..فهذه التعليمات ليس لها اساس من الصحة.