الحمل خارج الرحم ما أسبابه؟ وماهي مخاطره؟

الحمل خارج الرحم ما أسبابه وماهي مخاطره؟

يعتبر الحمل خارج الحمل من الحالات الطارئة في مجال طب النساء و التوليد، ومن أهم أسباب وفيات الأمهات في الثلث الأول من الحمل، والتي تتطلب التشخيص و العلاج السريعين، و تصل معدلات انتشاره إلي حوالي 2% من مجموع حالات الحمل. وتجدُر الإشارة إلى أنّ حالات الحمل خارج الرحم تعتبر حالات مرَضية؛ و لا يمكن أن تتحول لحمل طبيعي، وبالتالي لا يمكن السماح باستمرارها. ومع تقدم طرق التشخيص مثل إختبارات الحمل السريعة و تطور الموجات فوق الصوتية، و تطور طرق العلاج الدوائي و الجراحي، فقد إنخفضت معدلات الوفيات من مضاعفات الحمل خارج الرحم بشكل كبير ، إلا أنها لازالت تحدث، وذلك غالباً نتيجة تأخر الأم في طلب المساعدة الطبية.

🔘 ماذا يعني الحمل خارج الرحم Ectopic pregnancy❓️

هو التصاق و انغراس البويضة المخصبة في مكان خارج تجويف الرحم ، غالبآ في قناة فالوب (في حوالي 95%) ويُطلق عليه الحمل البوقي أو الحمل الأنبوبي Tubal pregnancy، وفي حالات نادرة (حوالي 5 %) قد تلتصق البويضة المخصبة بعنق الرحم او بأحد المبيضين او بأعضاء اخرى داخل تجويف البطن.

في حالات نادرة جداً ، قد يحدث إخصاب لبويضتين، تنغرس إحداهما بشكل طبيعي داخل تجويف الرحم، أما الاخرى فتبقى في قناة فالوب. و غالباً ما تحدث هذه الظاهرة في حالات الحمل بالحقن المجهري. وعادة ما يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم واستئصاله، دون اكتشاف الحمل داخل الرحم إذ أن الوقت يكون مبكراً جداً لاكتشاف كيس الحمل بالسونار. وهكذا قد يتم استئصال الجنين الموجود خارج الرحم ويبقى الجنين السليم ليتم اكتشافه لاحقاً.

🔘 ما أسباب الحمل خارج الرحم ❓️

💥 من المفترض في الحالات الطبيعية بعد ان يتم تلقيح البويضة داخل احد قناتي فالوب ان تستمر البويضة في التحرك نحو تجويف الرحم لتنغرس هناك وتستمر في النمو لتكوين الجنين، ولكن في حالات معينة يكون هناك ندوب أو مشاكل في قناة فالوب قد تُعيق حركة البويضة وتقدمها نحو الرحم فتنغرس في قناة فالوب بدلا من الرحم.

💥 ومن هذه الاسباب :

⭕ وجود التهابات مزمنة في الحوض، و تعتبر من الأسباب الأساسية لحدوث الحمل خارج الرحم، وتحدث بسبب عدوى منقولة جنسياً أشهرها "الكلاميديا و داء السيلان"، تبدأ في المهبل وتنتشر للداخل إلى الأعضاء التناسلية الموجودة في الحوض

⭕ وجود التصاقات في الحوض كما في حالة وجود عمليات سابقة مثل الزائدة الدودية، او مرض البطانة المهاجرة 

⭕ الخضوع لجراحة سابقة في إحدى قناتي فالوب بما فيها عملية ربط الأنابيب ( أي أنه إذا حدث حمل بعد عملية ربط الأنابيب، فسيكون هناك خطر حدوث حمل خارج الرحم)

⭕️ وجود عيب خلقي في قناة فالوب

💥 كما تزداد إحتمالية حدوث الحمل خارج الرحم في الحالات الآتية :

⭕️ حدوث حمل خارج الرحم سابقاً

⭕️ وجود اللولب 

⭕️ تناول حبوب منع الحمل أحادية التركيب (المحتوية علي هرمون البروجيستيرون فقط)

⭕ الحمل بالحقن المجهري 

⭕️ فرط تنشيط المبيض

⭕  الحمل في سن متأخر 

⭕️ التدخين

💡 وجود أحد عوامل الخطورة هذه، يساعد في التنبؤ بحدوث الحمل خارج الرحم و بالتالي التشخيص المُبكر. 

🔘 ما هي أعراض الحمل خارج الرحم ❓️

✔️ تأخر الحيض

✔️ أعراض الحمل مثل الغثيان و الدوخة و التعب

✔️ نزيف مهبلي خفيف أو شديد ، أحمر أو داكن اللون

✔️ ألم حاد و مستمر في أحد الأجزاء السفلية من البطن و يعتبر من الأعراض المبكرة للحمل خارج الرحم

✔️ مع تقدم الحالة يصبح الألم أكثر شدة، و يحدث دوار و تسارع النبض و ارتفاع درجة الحرارة و تيبس و انتفاخ البطن

✔️ حدوث ألم في الكتف والذي يعتبر مؤشر لحدوث نزيف داخلي، حيث ينتج هذا الألم من تحفيز شبكة الأعصاب الموجودة في الحجاب الحاجز والتي تنتقل للكتف.

✔️ في حالة حدوث تمزق (انفجار) في قناة فالوب، قد يكون الألم والنزيف قويا بما يكفي للتسبب بإغماء

🔘 متي تظهر أعراض الحمل خارج الرحم ❓️

قد لا تشعر المرأة المصابة بأيّ أعراض في بداية الحمل خارج الرحم، و قد تظهر أعراض الحمل الطبيعي، مثل: غياب الدورة الشهرية، والغثيان، وألم الثدي، بالإضافة إلى أنّ نتيجة اختبار فحص الحمل تكون إيجابية كعلامة على حدوث الحمل.

و غالباً ما يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم في اسابيع الحمل الاولي (بين الأسبوع 5 - 12), لأن الأنسجة الموجود خارج الرحم ليست مؤهلة لإمداد البويضة المخصبة بحاجاتها من الغذاء والأكسجين، ولا توفر البيئة الملائمة لنمو الجنين. فتؤدي الي الظهور المبكر للاعراض.

🔘 ماهي مخاطر الحمل خارج الرحم ❓️

مع التصاق البويضة المخصبة في جدار قناة فالوب، يستمر الجنين في النمو داخل القناة حتى لا تعود قادرة على احتوائه، مما يتسبب في انفجار القناة، الأمر الذي يؤدي إلي حدوث نزيف داخلي داخل تجويف البطن، وهبوط عام في الدورة الدموية نتيجة فقدان الدم وهي حالة يحدث فيها إنخفاض حاد في ضغط الدم و نقص تدفّق الدم إلى الأعضاء مما يؤدي إلي الدوار الشديد أو الإغماء وربما الوفاة إذا لم يتم العلاج بأسرع وقت. 

مخاطر الحمل خارج الرحم

🔘 كيف يمكن تشخيص الحمل خارج الرحم ❓️

يتم تشخيص الحمل خارج الرحم من خلال وجود مجموعة من الأعراض و العلامات مثل:

💥 الم اسفل البطن في احد الجانبين، في البداية يكون من خفيف الي متوسط ثم يزداد في الشدة ليصبح الم شديد جدا و مستمر.

💥 نزيف مهبلي

💥 غياب الدورة الشهرية مع ارتفاع هرمون الحمل HCG

💥في الحالات التي لا يزال التشخيص غير مؤكد، يتم إجراء تحليل الحمل الرقمي. في الحمل الطبيعي تزداد نسبة هرمون الحمل بمقدار الضعف (بحوالي 50 - 60%) كل 48 ساعة ، بينما في الحمل خارج الرحم فإن هرمون الحمل يزداد بمعدلات أبطء و هذا التضاعف لا يحدث، و قد يثبُت عند قيمة منخفضة

كذلك في حالة وجود هرمون الحمل بنسب أكثر من 1500 وحدة/لتر, لابد أن يكون كيس الحمل مرئي بالسونار المهبلي داخل الرحم. لذلك وجود هرمون الحمل بنسب أعلي من 1500 وحدة/لتر , مع عدم رؤية كيس الحمل داخل الرحم، يجب أن يزيد شك إحتمالية وجود حمل خارج الرحم

💥التصوير بالموجات فوق الصوتية (الأفضل المهبلية) نجد ان الرحم فارغ مع وجود كيس الحمل في أحد قنوات فالوب او في تجويف البطن.

🔘 كيفية علاج حالات الحمل خارج الرحم ❓️

💥 بمجرد الوصول للتشخيص، يجب التخلص فوراً من الحمل لإنقاذ حياة الأم، و يتم ذلك إما بطرق دوائية أو جراحية.

1️⃣ العلاج الدوائي للحمل خارج الرحم

ويتم ذلك باستخدام حقن عضلية لدواء الميثوتركسيت methotrexate، حيث يستهدف هذا الدواء بشكل خاص الخلايا التي تنمو بسرعة (كخلايا الجنين و المشيمة) ويعمل علي إيقاف نموها وإتلافها وقد يستغرق ذلك بضعة أسابيع. مع ضرورة المتابعة الدقيقة والمتكررة لمستويات هرمون الحمل وتجنب حدوث حمل إلي أن يرجع هرمون الحمل إلي معدله الطبيعي ، حيث أن الحمل الجديد سيؤدي إلي ارتفاع هرمون الحمل مما يؤدي إلي خلط بين الحالتين.

⬅️ ينجح هذا الخيار عادة في حالة التشخيص المبكر و من شروط اللجوء للعلاج الدوائي الآتي :

▪️يجب أن يكون الوضع الصحي للمريضة مستقر و غير حرج

▪️يجب أن لا تعاني من الآم شديدة

▪️عدم حدوث انفجار لقناة فالوب

▪️أن تكون نسب هرمون الحمل أقل من 5000 وحدة/لتر

▪️أن يكون كيس الحمل أقل من 3.5 سم مع عدم وجود نشاط لقلب الجنين.

2️⃣ العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم

وهو الحل الأمثل، و الأكثر شيوع و خاصة في الحالات الآتية :

▪️وجود ألم شديد

▪️حدوث هبوط في الدورة الدموية

▪️حدوث انفجار قناة فالوب

▪️فشل العلاج الدوائي، أو وجود مانع للميثوتركسيت مثل تحسس من الميثوتركسيت، أو وجود أمراض في الكبد أو الكلي أو الدم

▪️إذا كان هرمون الحمل أعلي من 5000 وحدة/لتر أو ظهور نبض الجنين أو إذا كان حجم كيس الحمل أكثر من 3.5 سم، حيث أن وجود هذه العوامل يعمل علي فشل العلاج الدوائي

• تتم الجراحة تحت التخدير العام، غالباً بالمنظار البطني laparoscopy، إلا أن بعض الحالات قد تحتاج لعملية فتح البطن Laparotomy مثل :

▪️إذا كانت الحالة حرجة و لديها هبوط عام في الدورة الدموية

▪️في حالة حدوث نزيف شديد لا يمكن السيطرة عليه

▪️اذا صعُب الوصول للأنبوب المصاب بالمنظار

• الخيارات الجراحية : إما 👈

⬅️ ️فتح الأنبوب و إزالة الحمل بدون إستئصال الأنبوب ، و هو الخيار الأفضل. و في حالة إبقاء الأنبوب، يجب متابعة هرمون الحمل β-hCG بشكل متكرر كل 3 - 7 أيام، حتي يختفي تماماً من الدم

⬅️ ️بعض الحالات تستدعي إستئصال الأنبوب مثل :

🎗 حدوث نزيف شديد لا يمكن السيطرة عليه من مكان انغراس الجنين

🎗 وجود تلف شديد في الأنبوب

🎗 تكرار حدوث الحمل خارج الرحم في نفس الأنبوب

🎗 إذا كان حجم الحمل كبير

🎗 إذا لم تعد المريضة تريد الإنجاب مجدداً أو تخطط للحمل بالحقن المجهري

⬅️ في حالة حدوث الحمل في عنق الرحم (وهو مكان نادر جداً للحمل خارج الرحم)، قد يسبب انفجاره نزيف شديد يستدعي إستئصال الرحم

🔘 ما بعد الحمل خارج الرحم

كثيراً ما تتسأل النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم سابقاً، ما إذا كان الحمل خارج الرحم سيتكرر في الحمل التالي أم لا، و هل يمكن حدوث حمل مرة أخري بقناة واحدة في حالة إستئصال إحدي قنوات فالوب

✔️ في الحقيقة - بعد الحمل خارج الرحم - ، يصل احتمال الحمل الطبيعي إلى 80% - 88%، حتي مع إزالة احد قنوات فالوب طالما الأنبوب الآخر سليم ، بينما يكون احتمال حدوث حمل خارج الرحم اخر 4% - 5%.

✔️ في حالة إستئصال الأنبوب المُصاب، وكان الأنبوب الآخر غير سليم ، فلا يمكن في هذه الحالة حصول حمل إلا بطرق الإخصاب المساعدة مثل الحقن المجهري

✔️ يجب تجنب العلاقة الزوجية لمدة 4 أسابيع بعد العملية لتجنب حدوث أي عدوي

✔️ علي الرغم من عدم وجود دليل واضح علي المدة التي يجب أن تنتظرها المرأة قبل محاولة الحمل مجدداً، إلا أنه يُوصي عادة بالانتظار لمدة 3 - 6 أشهر قبل محاولة الحمل مرة أخرى، لضمان التعافي الجسدي و النفسي التام، و للتقليل من إحتمالية تكرار حدوث الحمل خارج الرحم