أسباب تسمم الحمل
 |
| أسباب تسمم الحمل |
تسمم الحمل Pre-eclampsia
وهي حالة ارتفاع ضغط الدم تحدث أثناء الحمل فقط بعد الأسبوع 20 مع وجود مجموعة من الأعراض مثل زلال (بروتين) في البول وانتفاخ الوجه واليدين، والقدمين مع مؤشرات تدل علي تلف أعضاء مختلفة مثل الكبد و الكلي و الدم و الرئتين و الدماغ، و هي حالة خطيرة تهدد حياة الأم و الجنين إذا تُركت دون علاج.
أسباب تسمم الحمل
حتي الآن لا يزال السبب المباشر لحدوث تسمم الحمل غير معروف، إلا أن خطر حدوثه يزداد في الحالات الآتية :
● العمر أقل من 20 و أكثر من 35
● الحمل لأول مرة
● السمنة
● تاريخ عائلي بالإصابة
● الإصابة سابقاً بتسمم الحمل
● الإصابة بضغط الحمل و الضغط المزمن
● الإصابة بأمراض مثل : السكري، أمراض الكلي، و الغدة الدرقية
● اضطرابات في المناعة (مثل: متلازمة أضداد الدهون الفوسفاتية و الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي، التصلب المتعدد).
● حالات يكون فيها زيادة في حجم المشيمة مثل الحمل بتوائم
و الحمل العنقودي
الأعراض
قد يكون تسمم الحمل مصحوب ببعض الأعراض مثل :
• الصداع
• تورم الوجه و اليدين و الرجلين و زيادة الوزن بشكل مُفاجئ
• الشعور بالدوار.
• الغثيان والتقيؤ.
• ألم حاد في أعلي يمين البطن
• مشاكل في الرؤية، ظهور بقع بيضاء او سوداء في مجال الرؤية وعدم تحمل الاضاءة العالية.
• صعوبة في التنفس نتيجة تجمع سوائل في الرئة.
• قلة إدرار البول.
• ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد ووظائف الكلى في الدم.
• ظهور كدمات على الجلد نتيجة نقص الصفائح الدموية
• حدوث تغيرات في نبض الجنين
• حدوث تشنجات الحمل.
مخاطر أو مضاعفات تسمم الحمل
⭕️ نقص وزن الجنين و تأخر النمو و نقص السائل الأمنيوسي حيث يؤثر تسـمم الحمل على الأوعية الدموية التي تحمل الدم للمشيمة، مما يؤدي نقص الإمداد الدموي للجنين بالأكسجين
⭕️ انفصال المشيمة المبكر.
⭕️ متلازمة هيلب ( HELLP ) والتي تتكون من تكسير كرات الدم الحمراء Hemolysis، وارتفاع مستوى إنزيمات الكبد Elevated Liver Enzymes، ونقص الصفائح الدمويةLow Platelet count مما يزيد من خطر النزيف. و قد تهدد حياة الأم والجنين. و من أشهر أعراضها الغثيان والقئ والصداع والألم فى أعلى البطن.
⭕️ حدوث تشنجات
يتطور المرض إلى تشنج الحمل لدى امرأة واحدة من بين كل 1000 امرأة مُصابة بتسمم الحمل تحدث معظمها خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من فترة الحمل، أو خلال 48 ساعة من بعد الولادة و تكون مصحوبة بصداع شديد، زغللة في النظر و تغيرات فى مستوى الوعى، و هي من الحالات الطارئة التي قد تسبب أضرار للمخ والكبد والكلى؛ وإذا استمرت دون علاج قد تهدد حياة الأم والجنين.
⭕️️ يزيد تسمم الحمل من احتمالية الإصابة بمشكلات القلب والأوعية الدموية مستقبلاً.
آلية حدوث المرض
تبدأ آلية حدوث المرض من المشيمة عندما تفشل خلايا المشيمة الأولية في الإنغراس داخل الشرايين الرحمية و الذي يُعتقد بأنه نتيجة مقاومة جسم الأم المناعية ضد الخلايا أبوية المصدر ) مما يؤدي إلي انقباض هذه الشرايين و عرقلة سريان الدم بها، فتخلق وسط قليل الأكسجين يحفز بدوره بدء عملية إلتهابية ينتج عنها مواد الإلتهاب الكيمائية و الشوارد الحرة التي تعمل علي تضرر الخلايا المُبطنة لجدران الأوعية الدموية الذي يؤدي ل:
✔️ تحفيز عوامل التخثر الموجود بالدم مما يؤدي إلي تكوين خثرات صغيرة بها و التي تستهلك بدورها الصفائح الدموية في هذه العملية مؤدية إلي نقص الصفائح الدموية، كما أن وجود هذه الخثرات يعيق مرور كريات الدم الحمراء مسبباً تكسرها
✔️ زيادة نفاذية الشعيرات الدمويةالدقيقة مما يؤدي زيادة طرح البروتين في البول و زيادة تجمع السوائل في النسيج المحيط بالخلايا و الذي يظهر في صورة تورم الوجه و اليدين و الرجلين
كما يؤدي تكوين الخثرات الصغيرة إلي نقص إمداد مختلف الأعضاء بالدم و حدوث إحتشاء و نزف بها، الأمر الذي يفسر إصابة أعضاء مختلفة في هذه المتلازمة.
و نتيجة لهذ الخلل الذي حدث في إنغراس خلايا المشيمة، يحدث إنقباض عام في مختلف الأوعية الدموية (نتيجة فشل حدوث إنخفاض مقاومة الأوعية الدموية و الذي من المفترض أن يحدث في الحمل الطبيعي) مسببة بذلك إرتفاع ضغط الدم.
و طالما لم تحدث الولادة ، سيستمر هذا التلف في التزايد في مختلف أعضاء الجسم مؤدي إلي تدهور كارثي يهدد حياة ملا من الأم و الجنين، لذلك "تعتبر الولادة هي العلاج الوحيد لتسمم الحمل"
التشخيص
⭕️ أعراض و علامات المرض
⭕️ ارتفاع ضغط الدم + بروتين في البول
⭕️ التحقق من وجود عوامل الخطورة كوجود ضغط مزمن ، سكري ، أمراض الكلي و الأمراض المناعية
⭕️ إجراء فحوصات لإستبعاد مُضاعفات تسمم الحمل:
✔ ️صورة دم كاملة قد يبين وجود تكسير كريات الدم الحمراء و نقص الصفائح الدموية
✔️ و ظائف الكبد للتحقق من عدم ارتفاع انزيمات الكبد
✔️ وظائف الكلي فقد يسبب تسمم الحمل إضطراب وظائف الكلي
⭕️ فحوصات التحقق من سلامة الجنين و يتم إجراؤها عادة بعد الأسبوع 30 :
✔️ عد حركات الجنين
✔ ️سونار : قياس كمية السائل الأمنيوسي و تتبع نمو الجنين
✔️ تخطيط نبض الجنين
✔️ دوبلر للجنين
⭕️ تحويل الحالة لإخصائي عيون لفحص قاع العين
العلاج
● تقييم درجة خطورة أي مريضة عند الزيارة الأولي لمتابعة الحمل للإصابة بتسمم الحمل، و بوجود أي عوامل عالية الخطورة يجب البدء بتناول الأسبرين منخفض الجرعة 75mg من الأسبوع 12 و حتي الولادة، للتقليل من خطر الإصابة.
● إن العلاج الوحيد لتسمم الحمل هو الولادة، و يتم تحديد توقيت الولادة حسب العديد من العوامل : شدة المرض ، عمر الجنين و وجود مضاعفات للأم أو الجنين.
✅️ في حالة تسمم الحمل البسيط:
الذي يتميز بواحد أو أكثر من:
✔️ الضغط أقل من 160/110
✔️ البروتين في البول +2 أو أقل ، أو أقل من 1000ملجم/24 ساعة
✔️ عدم وجود مضاعفات للأم و الجنين
👈 في هذه الحالة :
● يتم البدء بخافضات الضغط عند وصول الضغط 150/100 أو أكثر. لا تحتاج هذه الحالات عادة أدوية خفض الضغط للقراءات الأقل من ذلك.
● يجب تحفيز المخاض في الأسبوع 37- 38 من الحمل و عدم الإنتظار حتي نهاية الحمل.
● إذا لم يصل الجنين لعمر الإكتمال بعد (37 أسبوع) ، يجب الإنتظار مع المتابعة الدورية لوضع الأم و الجنين و إعطاء إبرة الرئة، إلي أن يصل عمر الجنين ل 37 - 38 من ثم تحفيز المخاض.
✅️ في حالة تسمم الحمل الشديد
الذي يتميز بواحد أو أكثر من :
✔️ الضغط 160/110 أو أكثر
✔️ البروتين في البول +3 أو أكثر ، أو أكثى من 1000ملجم/24 ساعة
✔️ وجود مضاعفات للأم و الجنين
👈 في مثل هذه الحالات يلزم:
● دخول للمستشفي
● إعطاء أدوية خافضة للضغط
● إعطاء ماغنيسيوم سلفات (magnesium sulfate) للوقاية من حدوث التشنجات
● متابعة مستمرة للأم و الجنين
● تحفيز المخاض و الولادة إذا وصل عمر الجنين ل 37 اسبوع
● إذا كان عمر الجنين أقل من 37 أسبوع ، إعطاء ابرة الرئة و تأخير الولادة لمدة 24 - 48 ساعة إذا أمكن، لتسمح بعمل إبرة الرئة.
بعد الولادة
● هناك زيادة خطر النزف ما بعد الولادة
● هناك زيادة خطر تخثر الدم، لذلك يجب إعطاء مضادات التخثر الوقائية
● زيادة خطر حدوث التشجنات eclampsia في أول 48 ساعة بعد الولادة لذلك يجب الإستمرار في إعطاء سلفات الماغنيسيوم لمدة 12 - 24 ساعة بعد الولادة للوقاية من حدوث التشجنات
● عادةً ما تختفي أعراض تسمم الحمل بعد الولادة مباشرة، وينخفض ضغط الدم إلى قيمه الطبيعية خلال 48 ساعة من الولادة، كما أن وظائف الكلى والكبد تعود إلى طبيعتها خلال بضعة أسابيع من الولادة.
● قد يستمر إرتفاع ضغط الدم و البروتين في البول مدة 6 - 12 أسبوع بعد الولادة، فيجب متابعة الأم خلال هذه الفترة.
● في حالة إستمرار إرتفاع ضغط الدم بعد الولادة يُنصح بدخول النريضة للمستشفي لمراقبة وضعها الصحي ومستويات الضغط لديها.و قد يتطلب الأمر الإستمرار في تناول الأدوية الخافضة للضغط إن لزم الأمر إلي أن يعود الضغط لمستوياته الطبيعية.
● إستمرار إرتفاع الضغط بعد الأسبوع 12 من الولادة يدل علي وجود ضغط مزمن (دائم)
● يجب تناول جرعة منخفضة من الإسبرين يومياً 75mg مع مكملات الكالسيوم ابتداءً من الأسبوع 12 من الحمل للسيدات اللواتي لديهن خطر الإصابة بتسمم الحمل وذلك للوقاية من الإصابة بتسمم الحمل حسب توصيات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ACOG
تعليقات
إرسال تعليق
اكتب تعليقك هنا