الحمل العنقودي الأسباب و طرق العلاج
 |
| الحمل العنقودي الأنواع و الأسباب و طرق العلاج |
ماهو الحمل العنقودي ؟
الحمل الكاذب أو ما يُعرف بالحمل العنقودي: هو نوع نادر من الأورام الحميدة (حوالي 1 لكل 1500) التي تُصيب المشيمة حيث يحدث تكاثر غير طبيعي لخلايا المشيمة فتتضخم و تكوّن العديد من الحويصلات الشبيهة بالعنقود - ومن هنا جاءت التسمية - .
و يوجد هناك نوعين من الحمل العنقودي :
1️⃣ الحمل العنقودي الكامل Complete mole :
وفيه يكون نسيج المشيمة بالكامل عبارة عن كتلة من الحويصلات. مع عدم وجود جنين. و هي حالة تحدث نتيجة تلقيح بويضة فارغة (أي لا تحتوي علي كروموسومات) بحيوان منوي الذي يتضاعف بداخلها مكون بويضة مخصبة تحتوي علي 46 كروموسوم كلها من الأب. و يحمل هذا النوع خطر أكبر للتحول إلي خلايا سرطانية (حوالي 5 - 10%)
2️⃣ الحمل العنقودي الجُزئي partial mole
وهو الأكثر شيوع و فيه جزء فقط من المشيمة يتعرض لتغيرات عنقودية، و يتميز هذا النوع بوجود جنين غير طبيعي. و يحدث هذا النوع نتيجة تلقيح بويضة طبيعية بحيوانين منويين، مما يؤدي لتكوين بويضة مخصبة حاملة 69 كروموسوم. و نسبة تحوله لخلايا سرطانية ضئيلة جداً.
الأسباب
لازالت أسباب المرض بالتحديد غير معروفة و لكن يزداد خطر حدوث الحمل العنقودي في الحالات الآتية:
✔️ تقدم عمر الأم (<35) أو الحمل في عمر صغير (>20)
✔️ قد يُعزي حدوثه لعوامل غذائية
✔️ حدوث إجهاض سابقاً
✔️ حدوث حمل عنقودي سابق
✔️ في حالات العقم
الأعراض
⬅️ تأخر الدورة الشهرية و نزف مهبلي يتميز بأنه شديد مع وجود حبيبات شبيه بالعنب
⬅️ كبر️ حجم الرحم مقارنة بعمر الحمل gestational age
⬅️ قئ شديد الذي يحتاج غالبا سوائل وريدية، و ذلك نتيجة الإرتفاع الشديد لهرمون الحمل الذي تفرزه خلايا المشيمة.
⬅️ تسمم الحمل : إرتفاع ضغط الدم، و ظهور زلال (بروتين) في البول الذي يحدث عادة مُبكراً قبل الأسبوع 20 (لذلك عندما يحدث تسمم الحمل في مرحلة مبكرة من الحمل يجب إستبعاد وجود الحمل العنقودي)
⬅️ زيادة نشاط الغدة الدرقية من تأثير ارتفاع هرمون الحمل و من أعراضها : تسارع النبضات، رعشة في اليدين و ارتفاع حرارة الجسم. و التي سرعان ما تعود لطبيعتها بعد التخلص من الحمل العنقودي.
⬅️ ظهور أكياس و ظيفية في المبيض، ولا تحتاج إستئصال و تختفي من تلقاء نفسها عند معالجة الحمل العنقودي.
التشخيص
🫧 يتم التشخيص عن طريق السونار الذي يبين وجود الشكل الحويصلي المميز للحمل العنقودي مع عدم وجود جنين
🫧 ارتفاع هرمون الحمل HCG بمستويات كبيرة.
🫧 فحص نسيج المشيمة بعد عملية تفريغ الرحم، الذي يعتبر جزء مهم من التشخيص، لتحديد نوع الحمل العنقودي لتأكيد التشخيص و لإستبعاد وجود خلايا سرطانية.
خطوات العلاج
▪️بمجرد تشخيص الحمل العنقودي، يتم إدخال المريضة للمستشفي مع تقييم أولي لشدة النزف و العلامات الحيوية و تجهيز دم.
▪️التحقق من وجود أي مضاعفات مثل الأنيميا و اضطراب الأملاح في الدم و وظائف الكلي و الكبد و نشاط الغدة الدرقية و تسمم الحمل.
▪️إجراء صورة أشعة علي الرئتين CXR, للتحقق من عدم وجود نواقل للورم ، تعتبر الرئتين المكان الأكثر شيوع لنواقل الورم (تمثل حوالي 80%)
▪️تفريغ الرحم بعملية "كحط بالشفط" suction curettage شبيه بعملية مابعد الإجهاض و هو إجراء يتم تحت تأثير تخدير كُلي.
إستئصال الرحم يعتبر خيار مناسب للنساء اللواتي لم يعدن يردن الإنجاب للتقليل من فقدان الدم.
▪️علاج كيميائي Chemotherapy بعد التفريغ في الحالات الآتية:
⬅️ وجود نمو ثانوي للورم خارج الرحم metastases
⬅️ استمرار إرتفاع هرمون الحمل أو بقاءه بنسبة ثابتة في فترة ال 3 أسابيع بعد عملية التفريغ.
▪️يجب أن يكون هناك متابعة دورية لهرمون الحمل HCG بعد عملية التفريغ، بدايةً كل أسبوع حتى ينخفض (يصل ل 5mUI/l ) لمدة 3 أسابيع. بعد ذلك, شهريًا لمدة 6 شهور. إذا لم يحدث ارتفاع خلال هذه المدة، فلا داعي لمزيد من المتابعة.
و ذلك لان الحمل العنقودي قد يتحول إلي نوع نادر من الأورام السرطانية التي تُصيب المشيمة choriocarcinoma.
▪️يجب منع الحمل بوسيلة هرمونية خلال فترة المتابعة. (لمدة 6 شهور)، و ذلك لمنع اللبس الذي سيحدث نتيجة ارتفاع هرمون الحمل بسبب الحمل مما يؤدي إلي خلط بين الحالتين. يجب تفادي استعمال اللولب كوسيلة منع للحمل، خوفا من حدوث انثقاب الرحم الذي يكون هش في هذا الوقت.
▪️في حالة ثبوت أو ارتفاع هرمون HCG, يجب أولاً إستبعاد وجود حمل بالسونار، فاذا لم يكن هناك حمل يجب إستبعاد وجود نقائل للورم metastases (نمو ثانوي للورم خارج الرحم). أكثر أماكن لإنتشار نواقل الورم: (الرئتين 80%), (المهبل 30%), (الدماغ 10%), (الكبد 10%).
خطر تكرار الإصابة بالحمل العنقودي
إن إحتمالية حدوث حمل عنقودي مرة أخري منخفضة حوالي 1 %
تعليقات
إرسال تعليق
اكتب تعليقك هنا