أنا مريضة سكري و لدي جنين توفي سابقا في الشهر التاسع...

انا يا دكتورة عندي سكر دائم اخذله انسولين 30/70 و عمري 36 سنة، في اول حمل وصلت للشهر التاسع و الجنين مات في بطني، و حملي الثاني نفس الشي توفي، في حملي الثالث قررولي علي عملية لكن توفي بعد الولادة ب 5 ايام نتيجة تشوه خلقي في القلب، هل السكري هو السبب، تحليل السكر دائماً من 200 و طالع، احيانا 300, و التراكمي أخر مرة 9%, حاليا أريد أن أحمل، فبماذا تنصحيني؟

الجواب

السكري سبب رئيسي لوفاة الجنين في أشهر الحمل الأخيرة و للتشوهات الخلقية بالإضافة إلي العديد من المشاكل الأخري المرتبطة بالحمل مثل: الإجهاض، الولادة المبكرة، الاصابة بتسمم الحمل، ولادة طفل بحجم كبير...

لذلك إذا كنتي تخططين للحمل فيجب الاستعداد لذلك 3 أشهر علي الاقل قبل الحمل لان التشوهات الخلقية التي يسببها ارتفاع السكر تحدث في اول 8 أسابيع من الحمل قبل علمك بحدوث الحمل. خلال هذه المدة يجب:

• ضبط معدلات السكر لديك بحيث يكون سكر صائم أقل من 110, و سكر فاطر ساعتين بعد الأكل أقل من 140, و السكر التراكمي أقل من 6.5% (و الافضل اقل من 6%)، فذلك سيقلل و بشكل كبير من مضاعفات السكري أثناء الحمل.

• انقاص الوزن اذا كنتي تعانين من السمنة.

• تناول حمض الفوليك بجرعة 5mg يومياً و الاستمرار عليه إلي نهاية الشهر الثالث (فترة تكوين الجنين)

• عمل فحوص روتينية للضغط و للكلي و البول و فحص العين فحدوث الحمل سيؤدي إلي تفاقم بعض مضاعفات السكري فيجب علاج أي مشكلة قبل الحمل.

و عند حدوث الحمل يجب:

• الالتزام بالعلاج و الحمية الغذائية و ممارسة الرياضة الخفيفة كالمشي.

• تناول الاسبرين إبتداء من الشهر الرابع (الأسبوع 13) للتقليل من خطر حدوث تسمم الحمل.

• المتابعة الدقيقة لمستويات السكر عدة مراتٍ في اليوم في المنزل باستخدام جهاز مراقبة سكر، بحيث يكون سكر صائم اقل من 95 , و سكر فاطر بعد ساعة من الأكل اقل من 140 ، و بعد ساعتين أقل من 120 ، و التراكمي أقل من 6. 

• متابعة مضاعفات السكري : الضغط، و ظائف الكلي، البكتيريا و الزلال (البروتين) في البول.

• سونار تفصيلي للجنين في الشهر الخامس للتحقق من عدم وجود تشوهات خلقية خاصة تشوهات القلب و الدماغ و النخاع الشوكي.

• فحوصات سلامة الجنين ابتداء من الشهر السابع او الثامن (الأسبوع 28 - 30) و تشمل: متابعة حركة الجنين، متابعة نموه، حجم الجنين، كمية السائل، تخطيط نبض الجنين و دوبلر.

• تحفيز المخاض او الولادة القيصرية ( في حالتك ستكون الولادة قيصرية لوجود قيصرية سابقة فذلك يمنع تحفيز المخاض) في الاسبوع الاول او الثاني من الشهر التاسع للوقاية من حدوث "موت الجنين الشائع في أشهر الحمل الأخيرة".