متلازمة ما قبل الحيض

متلازمة ما قبل الحيض الأسباب و طرق العلاج

متلازمة ما قبل الحيض Premenstrual Syndrome

و هي مجموعة من الأعراض الجسدية و العاطفية التي تحدث للعديد من النساء قبل أسبوع أو أسبوعين من موعد الدورة الشهرية، وتختفي خلال الايام الاولي من نزول دم الحيض، و التي تؤثر علي الأنشطة الحياتية اليومية، يشيع حدوثها في مرحلة نهاية العشرينات و بداية الثلاثينات و تختفي بعد سن اليأس. في أغلب النساء (في أكثر من 70%)  تكون الأعراض بسيطة و تختفي تلقائيا و لا تستدعى اى علاج، إلا أن  حوالي 20% منهنّ يواجهن أعراضاً شديدة لدرجة تؤثر في روتينهنّ اليومي. و يُعتقد أن السبب وراء هذه المتلازمة هو التغيرات الهرمونية التي تحدث علي طول الدورة الشهرية، حيث كثيراً ما تبدأ هذه الأعراض في الأيام التي تلي الإباضة نتيجة انخفاض مستويات هرمون الإستروجين بشكلٍ كبير، وتختفي الأعراض خلال أيام قليلة بعد بدء الدورة الشهرية، إذ ترتفع مستويات الهرمون مرة أخرى. حيث يؤثر التذبذب في مستويات هرموني الإستروجين و البروجيستيرون في مستوى السيروتونين، وهي مادة كيميائية في الدماغ تساعد على تنظيم الحالة المزاجية و النوم و الشهية لذا تتأثر كل هذه الأشياء بشكلٍ كبير مع التغيرات الهرمونية التي تحدث قبل الدورة الشهرية. و في حين  ان هذه الأعراض تحدث لبعض النساء والبعض الآخر لا تحدث لهن، فهناك بعض الفرضيات تشير الى حساسية مفرطة لبعض النساء للتغيرات الطبيعية فى مستوي الهرمونات او نتيجة بعض الاختلافات الجينية الموروثة، كما قد تزيد بعض العوامل من شدة أعراض متلازمة ما قبل الحيض مثل:
● التدخين وشرب المواد الكحولية.
● السمنة و نقص النشاط البدني.
● الإكثار من تناول الأطعمة ذات المحتوى العالي من الدهون والسكريات والملح.
● نقص بعض الفيتامينات و المعادن مثل فيتامين B6.
● عدم الحصول على قدرٍ كافِ من النوم.
● التعرض للضغط العصبي والتوتر لفترات طويلة.
● الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بالاكتئاب.

تشخيص متلازمة ما قبل الحيض

لا توجد فحوصات مخبرية لمتلازمة ما قبل الحيض؛ و يتم التشخيص من خلال:

↩️ وجود بعض الاعراض و التي تختلف سواء في طبيعتها أو شدتها من امرأة لأخرى مثل:
⭕️ الاعراض العاطفية:
• العصبية و القلق.
• تغيرات نفسية شديدة قد تصل للإكتئاب.
• العزلة و البكاء.
• الحساسية المفرطة و الانفعالات الشديدة .
• تغييرات المزاج.
• اضطرابات النوم في شكل ارق او كثرة النوم.

⭕️ الأعراض الجسدية:
• ​الرغبة الشديدة في تناول أنواع معينة من الطعام خاصة الأطعمة الحلوة.
• الشعور بألم في الثدي عند اللمس أو التورم.
• الصداع و الصداع النصفي
• ألم في البطن.
• الشعور بالإجهاد والتعب وآلام بالجسم.
• الانتفاخ.
• زيادة في الوزن.
• تورم في اليدين أو القدمين.
• ظهور حب الشباب وزيادة الإفرازات الدهنية
• ضعف التركيز و النسيان.
• التغييرات في الرغبة الجنسية.

↩️ حدوث واحد او أكثر من الأعراض السابقة خلال اسبوعين في الفترة التي تسبق الدورة الشهرية لمدة ثلاث دورات شهرية متتالية أو أكثر. 
↩️ انتهاء الأعراض في غضون أربعة أيام بعد بدء الدورة الشهرية.
↩️ يجب ان يكون هناك فترة خالية من الاعراض علي الاقل 7 ايام في النصف الاول من الدورة.أما إذا كانت الأعراض مستمرة بعد انتهاء الدورة الشهرية، أو تظهر وتختفي دون انتظام، فقد ترتبط بحالات صحية أخرى مثل الأنيميا، القولون العصبي، الاكتئاب، اضطرابات الغدة الدرقية أو متلازمة التعب المزمن و غيرها.
↩️ يجب ان تكون الاعراض شديدة لدرجة منع المرأة من  القيام بالأنشطة اليومية المُعتادة, و ان تحتاج للإستشارة الطبية او العلاج.

علاج متلازمة ما قبل الحيض

↩️ قد تستجيب بعض النساء لبعض الإجراءات البسيطة مثل:
● الاسترخاء: قد يساعد الاستلقاء أو ممارسة هواية مفضلة أو أخذ حمام دافئ على تقليل التوتر المصاحب لفترة ما قبل الحيض.
● تغير النظام الغذائي بحيث يحتوي علي الكربوهيدرات المعقدة مثل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة و تجنب السكريات المكررة، و تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم كمنتجات الالبان و السمسم و اللوز و الخضروات الورقية و تناول كميات كبيرة من الخضروات والفواكه الغنية بالفيتامينات والمعادن. و الحد من تناول الكافيين بكل انواعه (و الموجود في الشاي و القهوة و النسكافيه و الكاكاو و الشوكولاتة و مشروبات الطاقة) للتقليل من العصبية و الأرق الذي يسبق الدورة الشهرية و تجنب الملح في فترة ما قبل الحيض لانه يسبب احتباس السوائل في الجسم.
● ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة كالمشي لمدة 20 إلى 30 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع و تمارين الإسترخاء لتخفيف التوتر و القلق و تحسين الحالة المزاحية بشكل عام حيث تعزز ممارسة الرياضة من إنتاج الدوبامين أو ما يُعرف بهرمون السعادة مما يحسن الحالة المزاجية و يقلل من حدة الاكتئاب في تلك الفترة.
● الحصول على قسط كافِ من النوم يساعد على تقليل الشعور بالتوتر والتغلب على التغيرات المزاجية المصاحبة لمتلازمة ما قبل الحيض.
● شرب السوائل الدافئة مثل: البابونج، واليانسون والنعناع و التي تساعد على تخفيف تقلصات الرحم و تعزيز الحالة المزاجية كما تساهم هذه المشروبات في تقليل الانتفاخ المصاحب للدورة الشهرية.
● تناول المكملات الغذائية المحتوية علي الفيتامينات والمعادن خاصة الكالسيوم (من 1000-1200 ملجم في اليوم) و الماغنيسيوم 200–360 ملجم في اليوم و فيتامين B 6 و فيتامين E و فيتامين D، حيث بينت بعض الدراسات دورها في تخفيف الأعراض لدي بعض النساء. حيث تساعد في تخفيف تقلصات الرحم و الصداع النصفي و تنظيم الحالة المزاجية و النوم و تقلل من التعب و الإكتئاب و احتباس الماء المرتبط بمتلازمة ما قبل الحيض. إلا أنه لا يزال هناك محدودية حول فعاليتها في علاج متلازمة ما قبل الحيض.
● تناول مسكنات الألم مثل mefenamic acid، Ibuprofen, naproxen قبل يومين من الموعد المُتوقع لبداية الأعراض و الإستمرار حتي نزول الدورة الشهرية، للتقليل من التقلصات المؤلمة و الم الثدي و الصداع و أوجاع الجسم في فترة ما قبل الحيض.
● يمكن أن يساعد تناول ( مُدِرَّات البول) مثل spironolactone الجسم على إخراج السوائل الزائدة عن طريق الكلى.
● دواء bromocriptine لتخفيف الم الثدي.
● بينت الدراسات دور بعض المكملات العشبية مثل زهرة الربيع المسائية  evening primros oil و عشبة كف مريم vitex في تخفيف أعراض متلازمة ما قبل الحيض.

↩️ في حالة عدم الإستجابة للخطوات السابقة او في حالة وجود أعراض شديدة قد يكون من الضروري إستخدام أدوية إضافية مثل:
● حبوب منع الحمل المركبة و التي تساعد على تحسين أعراض متلازمة ما قبل الحيض من خلال منع التبويض. و تعتبر أكثر فعالية من حبوب منع الحمل الأحادية في تخفيف أعراض متلازمة ما قبل الحيض.
● مُحفزات هرمون الغونادوتربين (GnRH) هي هرمونات صناعية تعمل علي ايقاف عمل المبيض و قطع الدورة الشهرية بشكل مؤقت من خلال تثبيط انتاج الغونادوتروبين من الغدة النخامية و بالتالي منع إنتاج هرمون الإستروجين والبروجسترون يتم تناولها عن طريق الحقن مثل goserelin, busereline. تناولها لفترة اطول من 6 شهور يؤدي إلي أعراض شبيهة بأعراض سن الياس بسبب انخفاض هرمون الإستروجين مثل الهبات الساخنة و جفاف المهبل و نقص كثافة العظام.
● دواء الدانازول Danazol، و هو اندروجين مصنع يعمل ايضاً علي تثبيط انتاج الغونادوتروبين من الغدة النخامية و ايقاف عمل المبيض. و علي الرغم من كفاءته في علاج اعراض متلازمة ما قبل الحيض، الا ان تأثيراته الجانبية الاندروجينية قد تحد من استخدامه مثل الشعرانية و حب الشباب و تثخن الصوت و زيادة الوزن.
● مُضادات الإكتئاب لعلاج الاضطرابات المزاجية، اكثرها فعالية هي مثبطات امتصاص السيروتونين مثل paroxetine, fluoxetine ، sertraline و التي حققت نجاحًا كبيرًا في تقليل أعراض الاضطرابات المزاجية في أكثر من 50% من الحالات. تستخدم مدة أسبوعين قبل بدء الحيض و الأستمرار حتي إنتهاء الحيض.
● المهدئات مثل دواء alprazolam كذلك أثبت فعاليته في علاج متلازمة نا قبل الحيض، ألا أن تأثيراته الجانبية و إحتمالية التعود عليه dependence , قد تحد من إستعماله.