متلازمة شيهان (Sheehan’s Syndrome)

 

متلازمة شيهان

متلازمة شيهان هي أحد المضاعفات النادرة والخطيرة التي قد تحدث بعد الولادة، وترتبط عادةً بنزيف شديد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص التروية الدموية للغدة النخامية الأمامية. ينتج عن ذلك تنخّر جزئي أو كامل للغدة النخامية (ischemic necrosis) وما يترتب عليه من قصور في إفراز الهرمونات النخامية. ورغم ندرتها حاليًا مع تطور الرعاية الطبية، إلا أنها لا تزال تُشاهد في بعض الدول النامية حيث ترتفع نسب نزيف ما بعد الولادة.

آلية حدوث المرض

أثناء الحمل يزداد حجم الغدة النخامية بنسبة تصل إلى 120%، مما يجعلها أكثر عرضة للتأثر بأي انخفاض في التروية الدموية.

عند حدوث نزيف شديد أثناء أو بعد الولادة، ينخفض ضغط الدم وتقل كمية الدم المتدفقة إلى الغدة النخامية.

يؤدي ذلك إلى موت الخلايا النخامية (ischemic necrosis) وفقدان القدرة على إفراز هرمونات مهمة مثل ACTH، TSH، LH، FSH، البرولاكتين وهرمون النمو، (panhypopituitarism) بدرجات متفاوتة.

الأعراض والعلامات السريرية

قد تظهر الأعراض مباشرة بعد الولادة أو بشكل متدرج خلال أشهر أو سنوات:

✅️ مبكرًا بعد الولادة:

• فشل في إدرار الحليب (نقص البرولاكتين).

• انقطاع الطمث أو قلة الطمث ( بسبب نقص LH و FSH)

✅️ لاحقًا:

• تعب مزمن، فقدان وزن، ضعف عام.

• شحوب وجفاف الجلد، حساسية للبرد، بطء التفكير (قصور الغدة الدرقية الثانوي).

• انخفاض ضغط الدم، دوخة، غثيان، هبوط سكر الدم (قصور الغدة الكظرية الثانوي).

• فقدان شعر العانة والإبط.

• في الحالات الشديدة: قد يحدث صدمة أو غيبوبة بسبب قصور الكورتيزول الحاد.

التشخيص

• التاريخ المرضي: وجود نزيف شديد أو صدمة نزفية أثناء الولادة.

• التحاليل المخبرية: انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية (ACTH، TSH، LH، FSH، GH، Prolactin)، انخفاض الهرمونات الطرفية: الكورتيزول والهرمونات الجنسية وهرمونات الغدة الدرقية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): قد يُظهر ضمور الغدة النخامية أو غيابها الجزئي.

العلاج

العلاج يكون مدى الحياة ويعتمد على تعويض الهرمونات الناقصة:

1. الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون) لتعويض الكورتيزول، ويجب البدء بها أولاً.

2. ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية الثانوي.

3. العلاج الهرموني التعويضي بالاستروجين والبروجستيرون للحفاظ على الصحة الإنجابية والعظمية لدى النساء الشابات.

4. العلاج المحفز للإباضة أو أطفال الأنابيب في حال رغبة المريضة بالحمل.

5. هرمون النمو في بعض الحالات المختارة لتحسين الصحة العامة والاستقلاب.

نصائح للنساء بعد الولادة

لأن الكشف المبكر عن متلازمة شيهان يساهم في الوقاية من المضاعفات:

• راقبي نفسك بعد الولادة خاصة إذا مررتِ بنزيف شديد أو انخفاض ضغط الدم.

• انتبهي إذا لم تتمكني من إدرار الحليب بشكل طبيعي في الأيام الأولى.

• لاحظي إذا لم تعد الدورة الشهرية بعد الولادة بفترة كافية.

• لا تهملي أعراض مثل: التعب المستمر، الدوخة، برودة الأطراف، فقدان الشعر، أو شحوب البشرة.

• في حال ظهور هذه الأعراض، راجعي الطبيب فورًا لعمل الفحوص اللازمة.

• تذكري أن التشخيص المبكر والعلاج بالهرمونات التعويضية يحافظان على صحتك وحياتك.

الخلاصة

متلازمة شيهان هي أحد مضاعفات نزيف الولادة، ناتجة عن قصور نخامي ثانوي. يُعد الاشتباه السريري المبكر والتشخيص الدقيق أمرًا جوهريًا للبدء بالتعويض الهرموني المناسب، مما يحمي حياة المريضة ويحسن نوعية حياتها على المدى الطويل.