الإجهاض، أنواعه وأسبابه

الإجهاض Miscarriage

الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع ال 24 (بعد الاسبوع ال 24  يسمي موت الجنين او ولادة مبكرة )، وهو مشكلة شائعة حيث تنتهي حوالي 20% من حالات الحمل بالإجهاض ، معظم هذه الحالات تحدث قبل الأسبوع ال 12,  أي في الأشهر الثلاثة الأولي، لتنخفض نسبة حدوثه الي حوالي 5% بعد الأسبوع 12.
والجدير بالذكر ان أغلب حالات الإجهاض (حوالي 60%) تحدث بسبب عدم نمو الجنين بشكل طبيعي , أي أن الإجهاض يعتبر طريقة الجسم للتخلص من الجنين الغير طبيعي، وليس نتيجة مشكلة في الأم او الرحم، لذلك الإجهاض لمرة واحدة غالبا لا يحتاج لإجراء أي فحوصات أو تحاليل.

⭕️ أنواع الإجهاض

يحدث الإجهاض في عدة أشكال :

✅ الإجهاض المهدد أو المنذر (Threatened miscarriage)

وهو نزول دم في بداية الحمل في صورة نزف مهبلي خفيف مع أو بدون تقلصات رحمية، ويكون الجنين فيه موجود و حي، ويكون عنق الرحم مغلقاً، يحدث هذا النوع نتيجة ضعف في التصاق الجنين بجدار الرحم، والجدير بالذكر أن في أغلب الحالات الحمل يستمر بشكل طبيعي. وتختلف مدة نزول الدم فقد تستمر بضعة أيام أو عدة أسابيع.

✅ الإجهاض الكامل (Complete miscarriage)

وهو نزول الجنين والانسجة تلقائياً بشكل كامل بدون أي بقايا داخل الرحم، ويتميز بتوسع عنق الرحم و خروج كتل دموية مع تقلصات رحمية قوية.

✅️ الإجهاض الغير كامل (Incomplete miscarriage)
وهو نزول الجنين مع وجود بقايا داخل الرحم.

✅ الإجهاض الصامت (Missed miscarriage)
هو وجود كيس فارغ بدون جنين، او وجود جنين بدون نبض، دون أن يكون مصحوب بأي أعراض ، وغالباً ما يتم إكتشافه بالصدفة عند عمل الموجات فوق الصوتية، وقد يتسبب في إختفاء أعراض الحمل بشكل مفاجئ.

✅ الإجهاض المتكرر (Recurrent miscarriage)
وهو حدوث اجهاضين او اكثر بشكل متتالي، ويتطلب لبعض الفحوصات للكشف عن أسبابه.

⭕️ أسباب الإجهاض

1️⃣ أسباب لها علاقة بالجنين نتيجة وجود جينات شاذة (أي غير طبيعية)

وتمثل غالبية الحالات لتصل الي حوالي 60% من أسباب الإجهاض في الثلث الأول من الحمل , وتحدث نتيجة كروموسومات زائدة أو مفقودة نتيجة أخطاء تحدث بالصدفة -لا يمكن منعها-  اثناء انقسام ونمو الجنين وليس بسبب مشاكل وراثية عن الآباء.

2️⃣ اسباب لها علاقة بالأم

وتمثل النسبة الأقل شيوع، و ترتبط عادة بإجهاضات الثلث الثاني من الحمل. كما في حالة إصابة الأم ب :

•داء السُّكَّري او الضغط غير المسيطَر عليه
• عدوي بكتيرية او فيروسية او طفيلية
• مشاكل هرمونية مثل تكيّسات المبايض
• امراض الغُدَّة الدَّرقية
• وجود تشوهات خلقية في الرحم مثل الرحم ذو القرنين و الحاجز الرحمي
• وجود اورام ليفية او لحميات كبيرة او متعددة داخل الرحم.
• وجود ضعف او اتساع في عنق الرحم

💡 بالتالي يمكن الوقاية من الإجهاض من خلال التشخيص المبكر لهذه الحالات وعلاجها.

⭕️ عوامل خطر تزيد من إحتمالية حدوث الإجهاض

تزداد فرص الاجهاض في الحالات الاتية:

▪️العمر: اذا فوق ال 40 , او اقل من ال 20
▪️الوزن الزائد او النحافة الشديدة
▪️ حدوث إجهاضات سابقة ، فالنساء اللاتي تعرضن للإجهاض مرتين أو أكثر، يكن أكثر عرضة للتعرض لخطر الإجهاض مرة أخرى.
▪️بعض الأدوية و التدخين والكحول والإفراط في شرب الكافيين

⭕️ الفحوصات المهمة في حالات الإجهاض

▪️تقييم شدة النزف، وفحص العلامات الحيوية للأم (الضغط ، النبض)
▪️فحص عنق الرحم ليرى الطبيب إذا كان عنق الرحم قد بدأ بالتوسع أم لا.
▪️️تحليل نسبة الدم و مخزون الحديد لمعرفة نسبة فقدان الدم
▪️تحليل فصيلة الدم  في حالة اذا ما احتاجت الأم دم،  ولأخذ ابرة الفصيلة (الغلوبيولين المناعي) في حال كانت فصيلة دمها سالبة وكان عمر الحمل أكثر من 12 أسبوع
▪️التصوير بالموجات الفوق صوتية للمساعدة علي تأكيد التشخيص ومعرفة نوع الاجهاض
▪️️تحليل الحمل الرقمي HCG , يتم طلبه اذا لم يكن التشخيص واضح ، فمن المفترض أن تزداد نسبة هرمون الحمل HCG مع تقدم الحمل، فإذا أصبحت النسبة تتناقص فذلك دلالة علي ان الحمل غير طبيعي
▪️️فحص الكروموسومات للجنين والأنسجة ، وكذلك لكي و لزوجك إذا سبق أن تعرضتِ لحالتي إجهاض أو أكثر

⭕️ علامات مطمئنة تزيد من إحتمالية استمرار الحمل بشكل طبيعي

• اذا كان شكل وحجم كيس الحمل طبيعي، وفي مكانه الطبيعي (في الجزء العلوي للرحم)
• تضاعف نسبة هرمون الحمل (HCG) خلال 48 ساعة
• وجود نبض الجنين
• إذا كان عنق الرحم مغلقاً.

⭕️ علاج الإجهاض

▪️في حالات الإجهاض المهدد يُنصح بتجنب المجهود الزائد والعلاقة الزوجية و السفر، وإعطاء حقن أو أقراص تثبيت الحمل، ويُسمح بالنشاط اليومي المعتاد، حيث لم يثبُت أن الراحة التامة في السرير تفيد في منع الإجهاض. مع متابعة أسبوعية إلي أن يتوقف النزيف.

 

في الأنواع الأخري:

💡بالإمكان التعامل مع كحالة عيادة خارجية دون الدخول للمستشفي في الحالات الآتية:

✔️ الإجهاض الكامل

✔️ الإجهاض الغير كامل إذا كان وضع الأم مستقر و لا تُعاني من نزف شديد و لا أعراض انتان (عدوي).

✔️ الإجهاض الصامت إذا كان عمر الحمل أقل من 10 أسابيع

💡عدا ذلك سيتم تحويل المريضة للمستشفي.

▪️قد يُعطي الطبيب المريضة خيار ترك الإجهاض يحدث بطريقة تلقائية Expectant management في حالة عدم وجود مضاعفات مثل العدوي البكتيرية او النزيف الشديد، ويحدث الإجهاض التلقائي في أغلب الحالات خلال 2 - 4 أسابيع.

▪️ إعطاء أدوية Medical management إما عن طريق الفم أو المهبل ، تعمل علي إحداث تقلصات في الرحم لتسريع إخراج أنسجة الجنين و المشيمة، ويتم إجراء متابعة بعد 1 - 2 أسابيع للتأكد من تنظيف الرحم بشكل كامل، عادة ما يستمر النزف وإخراج بقايا الجنين لمدة اسبوعين.

▪️التفريغ الجراحي لأنسجة الجنين والمشيمة ويُعرف ايضاً بإسم "الكشط" او "التجريف" Evacuation & Curerttage, ويتم اللجوء للحل الجراحي في حالة وجود مضاعفات مثل العدوي البكتيرية او النزف الشديد، أو في حالة فشل العلاج بالأدوية.

وتتم هذه العملية عن طريق المهبل، حيث يقوم الطبيب في البداية بتوسيع عنق الرحم من ثمّا إدخال أدوات داخل الرحم لإزالة الأنسجة المتبقية. وهو إجراء بسيط يتم تحت تأثير تخدير كامل و يستغرق حوالي 20 دقيقة، وتحتاج المريضة للبقاء في المستشفي لمدة ساعات قليلة بعد انتهاء العملية. ويتميز هذا الخيار بفعاليته حيث يستمر النزف وفقدان الدم بضعة أيام فقط.

 كما تعتبر مضاعفات هذه العملية نادرة الحدوث. ومن المضاعفات المحتملة :

✔️ عدوي بكتيرية

✔️ نزيف شديد

✔️ إحداث ثقب في جدار الرحم

✔️ حدوث التصاقات في بطانة الرحم والتي قد تؤخر الحمل فيما بعد

✔️ ضعف عنق الرحم (من عملية توسيع عنق الرحم)، مما يجعل الأم لاحقاً عرضة للإجهاضات المتكررة و الولادة المبكرة

▪️بالإضافة إلي إعطاء مسكنات للألم، ومضادات حيوية للتقليل من إحتمالية حدوث عدوي بكتيرية بالرحم "الإنتان الرحمي"، وإعطاء حديد تعويضي لمنع حدوث ضعف بالدم "انيميا"

▪️إعطاء ابرة الفصيلة (الغلوبيولين المناعي)، للسيدات ذوات فصيلة الدم السالبة، اذا حدث الإجهاض بعد الأسبوع ال 12

⭕️ ما بعد الإجهاض

هناك العديد من التساؤلات الشائعة ما بعد الإجهاض التي تشغل العديد من النساء حول :

✔️ موعد الحيض القادم

✔️ هل بالإمكان حدوث حمل بعد الإجهاض مباشرة

✔️ هل بالإمكان استعمال وسيلة منع بعد الإجهاض

✔️ متي يمكن العودة للعلاقة الزوجية بعد الإجهاض

✔️ متي يمكنني أن أحمل مرة أخري، وهل سيتكرر حدوث الإجهاض مرة أخري

👈 تابعي معنا لنجيبك علي أغلب هذه التساؤلات :

▪️من الممكن ان تعود عملية التبويض بعد أسبوعين من الإجهاض ومن المتوقع أن ينزل دم الحيض في غضون مدة تتراوح بين 4 - 6 أسابيع.

▪️من ️ممكن أن يحدث الحمل مع أول عملية تبويض تبدأ بعد عملية الإجهاض حتي بدون حدوث الدورة الشهرية.

▪️يمكن استخدام أي نوع من أنواع وسائل منع الحمل بعد الإجهاض مباشرةً.

▪️يجب تجنب الجماع أو وضع أي شيء في المهبل — مثل الدش المهبلي او سدادة قطنية — مدة أسبوعين من الإجهاض لتجنب حدوث عدوي بكتيرية.

▪️قد تعاني بعض السيدات من علامات مثل الغثيان والقيء وانتفاخ الثدي وتورم الحلمات بعض الإجهاض مباشرة، ويرجع الأمر في ذلك إلى وجود هرمون الحمل في الجسم (hCG)، والذي يحتاج إلى بعض الوقت (حوالي اسبوعين) حتى يعود إلى مستواه الطبيعي مرة أخرى.
وفي حالة إعطاء الاختبار نتائج إيجابية بعد 4 أسابيع، فهذا يعني وجود بقايا داخل الرحم.

▪️من الطبيعي أن يستمر نزول الدم بعض الوقت بعد حدوث الإجهاض، و لكن يجب ألا تتعدي المدة اسبوعين إذا نزل الحمل بشكل تلقائي أو بأستعمال الأدوية. و ان لا تتعدي أسبوع مع عملية التنظيف. الإستمرار في نزول الدم بعد هذه المدة، يلزم إجراء سونار، و تحليل حمل لإستبعاد وجود بقايا للإجهاض في الرحم.

▪️علي الرغم من أنه لم يثبُت وجود أي خطر متزايد مع وجود فترات قصيرة بين الحمل والإجهاض إن لم تكن هناك مشاكل طبية، إلا أن الأطباء ينصحون عادة بالانتظار مدة شهرين الي ثلاثة أشهر قبل محاولة الحمل مرة أخرى حتى تستعدي جسدياً ونفسياً للحمل مرة أخرى.

▪️ إذا تعرضت المرأة لإجهاض لمرة واحدة فإن فرصتها في الحصول على حمل ناجح تكون كبيرة جدا ولا تختلف عن فرصة أي أنثى أخرى لم يحدث لها اجهاض. أي نفس نسبة الإجهاض لعامة النساء 20%.️

▪️في حالات الإجهاض المتكرر، لمرتين أو ثلاث مرات متتالية، يجب عمل الفحوصات اللازمة لتحديد السبب— وإذا لم يكن هناك سبب واضح للإجهاض ، فحوالي 60 إلى 80 % من حالات الإجهاض المتكرر مجهول السبب يحملن بعدها بحمل طبيعي. تزدداد نسبة حدوث الإجهاض مع إزدياد عدد مرات الإجهاض لتصل إلي 50% في حالة وجود 3 إجهاضات متتالية