ما أسباب الولادة المتعسرة؟

أسباب الولادة المتعسرة

⭕️ الولادة المتعسرة difficult labour أو labour dystocia

علي الرغم من أن أغلب الولادات تمر بسلام و بدون أي مضاعفات، ألا أن حوالي 12% من الحالات قد تتعرض لصعوبة في إخراج الجنين من قناة الولادة، والتي قد تحدث في مراحل الولادة الأولي (قبل الإتساع الكامل لعنق الرحم) في صورة بُطء او توقف إتساع عنق الرحم, أو تحدث لاحقاً بعد الإتساع الكامل لعنق الرحم في حالة وجود عائق يمنع خروج الجنين.

⭕️ مراحل الولادة الطبيعية

تمر عملية الولادة ب 4 مراحل :

✅️ المرحلة الأولي 1st stage (مرحلة إتساع عنق الرحم)

وتمتد من بداية الطلق إلي الإتساع الكامل لعنق الرحم ل 10 سم، و تستغرق هذه المرحلة حوالي 8 - 12 ساعة في البكر، و 6 - 8 ساعات في السيدة التي لديها ولادات سابقة.

✅️ المرحلة الثانية 2nd stage ( مرحلة ولادة الجنين)

و تمتد من الإتساع الكامل لعنق الرحم إلي خروج الجنين، وتستغرق هذه المرحلة من 1 - 2 ساعة في البكر، ومن 1/2 ساعة - 1 ساعة في السيدة التي لديها ولادات سابقة.

✅️ المرحلة الثالثة 3rd stage (مرحلة ولادة المشيمة)

و تمتد من وقت خروج الجنين إلي الخروج الكامل للمشيمة و تستغرق من 5 - 10 دقائق، و يجب ألا تتعدي ال 30 دقيقة.

✅️ المرحلة الرابعة 4th stage (مرحلة الإفاقة)

وتمتد خلال أول ساعتين بعد الولادة 

⭕️ متي نقول بأن المخاض طويل أو الولادة متعسرة ❓️

⬅️ في المرحلة الأولي من الولادة قد يحدث بطء في معدل اتساع عنق الرحم (بطء تقدم الولادة poor progress of labour), بحيث لا يتسع بالمعدل الطبيعي (0.5 - 1 سم/ساعة في البكر، و 1 - 2 سم/ساعة في متعددة الولادات)، أو عدم حدوث أي تغيّر في عنق الرحم او أي تقدم في نزول رأس الجنين في الحوض علي مدي ساعتين، مما يجعل هذه المرحلة تستغرق وقت أكثر من الطبيعي (أكثر من 12 ساعة في البكر، و أكثر من 8 ساعات في اللواتي لديهن ولادات سابقة، 

⬅️ وقد تحدث الولادة المتعسرة في المرحلة الثانية - مع وجود اتساع عنق رحم كامل - obstructed labour وتُعرّف هذه الحالة ب فشل خروج الجنين من قناة الولادة (عنق الرحم و المهبل و عظام وعضلات الحوض)، بحيث تستغرق هذه العملية أكثر ساعتين في البكر، وأكثر من ساعة في اللواتي لديهن ولادة أو أكثر سابقة.

⭕️ ما أسباب الولادة المتعسرة ❓️

من المهم معرفة أنه لكي تتقدم عملية الولادة بشكل طبيعي، لابد من توفر العوامل الآتية :

✔ انقباضات قوية ومنتظمة لعضلات الرحم لكي تدفع الجنين للخارج. 

✔️ استجابة عنق الرحم للإنقباضات الرحمية، بحيث يتسع و يصبح أكثر ليونة.

✔ ان يكون وضع الجنين عمودي مع نزول رأسه في الحوض ومنحني للأمام flexed، وأن يكون وجهه مقابل لظهر الأم (هذه الوضعية توفر أقل محيط ممكن لرأس الجنين لتسهيل مروره عبر عظام الحوض)، وان يكون وزنه طبيعي مابين 2.5 - 4 كيلوجرامات.

✔ ان يكون الممر أمامه مفتوح وعدم وجود اي شي يعيق تقدمه

☝ بالتالي وجود مشكلة في واحد من هذه العوامل يتسبب في طول المخاض و ولادة متعسرة كما في الحالات الآتية :

1️⃣ عدم وجود انقباضات رحمية قوية (وهذا أشهر سبب) والذي قد يحدث نتيجة : 

▪️ حدوث اجهاد للعضلة من طول فترة المخاض

▪️ فقدان كمية كبيرة من الدم والسوائل من الجسم

▪️ وجود انيميا شديدة

▪️ الاستخدام المفرط لمحفزات المخاض

2️⃣ اسباب لها علاقة بالجنين :

▪️وضعية غير طبيعية للجنين مثل نزوله برجليه، او وجوده في وضع مستعرض

▪️اذا كان وضع الرأس غير طبيعي كما في حالات انحناء الرأس للخلف أو تقدم الكتفين مما يؤدي إلي عدم نزول راس الجنين في الحوض .

▪️كبر حجم الجنين كما في حالات اصابة الام بالسكري

▪️وجود تشوهات خلقية تعيق نزول الجنين في الحوض

▪️الحمل بتؤام إذا كان الطفل الأول غير متقدم برأسه او في حالة وجود التؤام في وضع متشابك.

3️⃣ أسباب لها علاقة بالممر اللي يمر منه الجنين :

▪️ضيق في الحوض نتيجة عوامل خلقية او نتيجة مرص لين العظام نتيجة سوء التغذية او نتيجة كسور سابقة

▪️وجود أورام في الحوض

▪️وجود ورم ليفي كبير في الرحم

▪️ نزول المشيمة بحيث تغطي عنق الرحم كلياً او جزئياً فتمنع مرور الجنين

▪️عدم استجابة عنق الرحم للإنقباضات الرحمية نتيجة وجود التصاقات من جراحة أو إصابة سابقة أو نتيجة التهابات مزمنة.

⭕️ كيفية التعامل مع حالات المخاض الطويل و الولادة المتعسرة 

• تحتاج حالات المخاض الطويل والولادة المتعسرة إلي حرفية طبية عالية لتشخيص الحالة بشكل مبكر ، والتصرف السريع، حيث تعتبر حالات الولادة المتعسرة من أكبر أسباب حدوث مضاعفات الولادة التي قد تصل لموت الأم أو الجنين.

• في حالة حدوث بطء في تقدم المخاض أو ولادة متعسرة يجب القيام بالآتي:

✔️ التحقق من كفاءة انقباضات الرحم من خلال فحص البطن باليد أو من خلال جهاز قياس الإنقباضات الرحمية cardiotocograph، حيث يجب أن تحدث بمعدل 3 - 4 انقباضات في 10 دقائق، وكل انقباضة يجب أن تستمر 60 ثانية علي الأقل، عدي ذلك تعتبر غير طبيعية.

✔️ الكشف المهبلي المتكرر للتحقق من تقدم عملية الولادة من خلال اتساع عنق الرحم ، و للتأكد من دخول الرأس في الحوض، و لتشخيص وجود أي وضعية غير طبيعية للجنين، مثل نزوله بالمعقدة او بالكتف ، او وجود أي وضع غير طبيعي للرأس مثل نزوله بالوجه إذا كان الرأس منحني للخلف بدلاً من إنحناءه للأمام.

✔️ تخطيط نبض الجنين ، للتأكد من سلامة الجنين.

✔️ التصوير بالموجات فوق الصوتية للتأكد من وزن الجنين وو ضعيته، وما إذا كان هناك أي تشوهات خلقية، و مكان وجود المشيمة، او وجود أي أورام ليفية داخل الرحم.

✔️ في حالة وجود انقباضات رحمية ضعيفة تُعطي الأم سوائل وريدية لمنع حدوث جفاف، و تمزيق غشاء الجنين - إذا لم يتمزق بشكل تلقائي- حيث ذلك يحفز الإنقباضات الرحمية، و البدء بإعطاء محفزات المخاض مثل دواء الاوكسيتوسين، والذي بإمكانه ايضاً في بعض الأحيان تعديل وضعية الرأس إذا كانت غير طبيعية مع المتابعة الدقيقة ل :

▪️ كفاءة التقلصات الرحمية

▪️ معدل اتساع عنق الرحم

▪️ تقدم نزول رأس الجنين في الحوض

▪️ استمرار متابعة الجنين بجهاز تخطيط نبض الجنين أثناء الولادة

● اللجوء للأدوات المساعدة للولادة الطبيعية assisted vaginal delivery :

• في حالة فشل الخطوات السابقة قد يلجأ الطبيب لأدوات تساعد في إخراج الطفل و التسريع من عملية الولادة إذا كان هناك إجهاد للأم او نزيف أو ضعف في نبض الجنين fetal distress و ذلك باستعمال الشفاط vacuum extraction أو الماسك الجراحي forceps بشرط أن يكون عنق الرحم متسع بالكامل، وأن يكون رأس الجنين داخل الحوض.

وذلك لتقليل معدلات اللجوء للقيصرية، و ليكون للأم فرصة أكبر للولادة الطبيعية في الحمل القادم، إلا أن إستعمال الأدوات المساعدة للولادة الطبيعية، قد قلّ مؤخراً لتفضيل الكثير من الأطباء اللجوء للولادة القيصرية لكونها أكثر أمان، و كذلك لإرتفاع معدلات إصابات الطفل و إصابات مجري قناة الولادة عند إستعمال هذه الأدوات.

● اللجوء للعملية للقيصرية في الحالات الآتية :

✔️ فشل تقدم عملية الولادة خلال 4 - 6 ساعات مع الإجراءات السابقة.

✔️ ظهور علامات غير طبيعية في تخطيط نبض الجنين. 

✔️ وجود علامات تدل علي عدم تناسب حجم الحوض مع حجم رأس الجنين مثل : عدم دخول الرأس في الحوض وبقاءه مرتفع في قناة الولادة ، حدوث تداخل شديد في عظام جمجمة الجنين، و تورم شديد في رأس الجنين caput formation

✔️ إذا كان الجنين نازل بالوجه مع تقدّمه بالجبين brow presentation 👈 حيث لاتوجد آلية لولادة الجنين عبر قناة الولادة في هذا الوضع

✔️ إذا كان الجنين في وضع مستعرض ونازل بكتفه shoulder presentation 👈 لا توجد آلية لولادة الجنين عبر قناة الولادة في هذا الوضع

✔️ إذا كان الجنين في وضع المقعدة، حيث يُوصي طب النساء الحديث بولادة الجنين في وضع المقعدة بالعملية القيصرية

✔️ إذا كان وزن الجنين أكثر من 4 كيلوجرامات

⭕️ مضاعفات الولادة المتعسرة 

⬅️ المضاعفات المحتملة للأم :

▪️إجهاد الأم نتيجة إستمرار الولادة لأكثر من 12 ساعة

▪️حدوث عدوي بكتيرية في الرحم نتيجة تمزق أغشية الجنين لفترات طويلة

▪️حدوث إصابات في قناة الولادة مثل تمزقات في منطقة العجان (المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج)، و المهبل و عنق الرحم.

▪️انفجار الرحم

▪️حدوث إصابات في المثانة أو المستقيم، نتيجة ضغط رأس الجنين علي هذه الأعضاء لفترات طويلة. مما قد يؤدي إلي تكوين ناسور (تكوّن قناة تربط بين المهبل و الأعضاء المجاورة) بين المهبل والمثانة أو بين المهبل والمستقيم نتيجة تلف هذه الأنسجة.

ناسور مهبلي بين المهبل و المثانة

ناسور مهبلي بين المهبل و المستقيم

▪️الإصابة فيما بعد بهبوط الرحم و المستقيم و السلس البولي نتيجة تمزق العضلات و الأربطة الداعمة لهذه الأعضاء.

▪️حدوث نزيف ما بعد الولادة، نتيجة إجهاد عضلة الرحم مما يتسبب في عدم اتقباضها بعد الولادة لوقف النزف.

▪️وفاة الأم

⬅️ المضاعفات المحتملة للجنين

• عدوي بكتيرية للجنين وللأغشية المحيطة نتيجة تمزق أغشية الجنين لفترات طويلة

• حدوث إصابات للطفل مثل إصابة الشبكة العصبية للذراع مما يتسبب في شلل الذراع وحدوث كسور في العظام،

شلل "إرب" (شلل الضفيرة العضدية)

• حدوث تلف في مخ الطفل " الشلل الدماغي" cerebral palsy، نتيجة نقص الأكسجين birth asphyxia

• ولادة طفل ميت، أو موت الطفل بعد فترة قصيرة من الولادة

⭕️ كيف يمكن الوقاية من حدوث الولادة المتعسرة ❓️

يصعب تجنّب معظم الولادات المتعسرة، وذلك نظراً لصعوبة التنبؤ بها في فترة الحمل، وعادة ما تظهر بشكل غير متوقع أثناء بدء المخاض، إلا أنه هناك بعض الحالات التي قد تزداد فيها إحتمالية حدوث ولادة متعسرة، و التي يجب أن تلقي عناية أكبر من خلال المتابعة الدقيقة لتقدم المخاض. ومن هذه الحالات :

▪️تعرض الأم لولادة متعسرة سابقة

▪️زيادة المدة الزمنية التي تستغرقها الولادة عن المعدلات الطبيعية

▪️الحاجة لتحفيز المخاض بشكل اصطناعي

▪️الحاجة لإستعمال أدوات تسرّع الولادة الطبيعية مثل الشفاط و الماسك الجراحي

▪️زيادة وزن الجنين

▪️وجود بعض التشوهات الخلقية التي تمنع مرور الجنين خلال قناة الولادة مثل حالات استسقاء الدماغ

▪️إصابة الأم بالسمنة أو بمرض السكري يجعلها عرضة أكثر لولادة طفل بوزن كبير