الإستروجين
 |
| الإستروجين، الإستخدامات الطبية و موانع الإستعمال وأهم التأثيرات الجانبية |
ما هو الأستروجين
الإستروجينات هي مجموعة من الهرمونات التي تُفرز بشكل أساسي من المبيض، و بكميّات أقل من الغدة الكظرية و النسيج الدهني، وهي مسؤولة عن تطور الجهاز التناسلي الأنثوي والخصائص الأنثوية الثانوية مثل بدء الدورة الشهرية و نمو الثديين و شعر الجسم.
يوجد الإستروجين في الجسم في ثلاثة أشكال وهي:
⬅️ ايستراديول E2 estradiol 👈 و هو الإستروجين السائد في فترة خصوبة المراة، و هو الإستروجين النشط و الأكثر فعالية.
⬅️ إيسترون E1 estron 👈 و هو الإستروجين السائد في مرحلة ما بعد إنقطاع الطمث.
⬅️ إيستريول E3) estriol) 👈 وهو الإستروجين السائد في الحمل
الصيغ الكيميائية للإستروجين
➡️ الإستروجينات الطبيعية وهي هرمونات ستيرويدية، و تُستخرج من بول الأحصنة الحوامل. من أمثلتها الاستروجين المقترن Conjugated oestrogen (الإسم التجاري : بريمارين premarin)
⬅️ الإستروجينات الصناعية و تُستخلص من فول الصويا و اليام المكسيكي مثل إيثينيل إستراديولEthinyl oestradiol EE2 ، تعتبر الإستروجينات الصناعية أكثر فعالية. و لا يوجد دليل علي أن الإستروجينات الطبيعية أكثر أمان من الصناعية.
الإستخدامات الطبية للإستروجين
يستخدم هرمون الإستروجين كدواء في الحالات التي يحدث فيها إنخفاض في مستويات الإستروجين في الجسم كما في حالات سن إنقطاع الطمث menopause ، فشل المبيض المُبكر premature ovarian failure و تأخر البلوغ و ذلك لعلاج الأعراض المختلفة لنقصه مثل إنقطاع الدورة الشهرية، و الهبّات الساخنة و التعرق الليلي و جفاف المهبل، و للوقاية من مخاطر نقصه كهشاشة العظام و أمراض القلب و الشرايين.
أبرز إستخداماته:
• يُستخدم الإستروجين في وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة Compined contraception (مع البروجيستيرون) كوسيلة لمنع الحمل من خلال تثبيط الإباضة. في صورة أقراص فموية أو لاصقات جلدية أو حلقات مهبلية تحتوي في جزءها الإستروجيني على الإيثينيل إستراديول أو في صورة حقن تحتوي في جزءها الإستروجيني على الإستراديول أو أسترات الإستراديول.
• يستخدم كجزء من العلاج الهرموني البديل Hormonal replacement therapy لعلاج أعراض سن اليأس كالهبات الساخنة و التعرق الليلي وجفاف المهبل وسلس البول و للوقاية من هشاشة العظام كما يقلل من مستويات الكوليسترول و الدهون الثلاثية و من حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.
• يُعطي كهرمون تعويضي لعلاج أعراض نقص الإستروجين في حالات قصور الغدد التناسلية كما في تأخر البلوغ أو استئصال المبيض أو فشل المبيض المُبكر (قصور المبيض). في حالات تأخر البلوغ يجب إعطاء الإستروجين في موعد البلوغ الطبيعي، حيث ان التأخر في العلاج يؤدي إلي هشاشة عظام مبكرة. مع تأخير إعطاء البروجيستيرون حتي يكتمل نضوج العظم و الثديين.
• يستخدم كعلاج تلطيفي في المراحل النهائية من سرطان الثدي الغير معتمد علي الأستروجين و سرطان البروستاتا.
الأشكال الدوائية للإستروجين
يتواجد الإستروجين إما بمفرده أو كدواء مركب يحتوي كل من الإستروجين و البروجيستيرون
1️⃣ الإستروجين المقترن Conjugated oestrogen
| الإسم التجاري | بريمارين premarin |
| الأشكال الدوائية | أقراص 0.3mg, 0.45mg, 0.9mg, 0.625mg, 1.25 mg, كريم مهبلي، حقن وريدية 25mg. |
| بعض الخصائص | يستخدم كجزء من العلاج الهرموني البديل في عمر إنقطاع الطمث، فعّال في السيطرة علي غزارة الطمث في فترة البلوغ. |
 |
| الإستروجين المقترن Conjugated estrogen |
• .
2️⃣ الإيستراديول Estradiol
| الإسم التجاري | ايستروفيم Estrofem، بروجاينوفا progynova (يحتوي علي ايستراديول فاليريت Estradiol Valerate) |
| الأشكال الدوائية | • أقراص 0.5mg, 1mg, 2mg, أقراص مهبلية، كريم مهبلي، حلقة مهبلية (تُستبدل كل 3 أشهر)، لاصقة جلدية تُستبدل كل يومين أو ثلاثة (مرتين في الأسبوع) و زرعة تحت الجلد (تُستبدل كل 6 أشهر). • و يُعطي الإيستراديول في شكل حقن عضلية طويلة المفعول في محلول زيتي في شكل: • ايستراديول فاليريت Estradiol Valerate 5mg/ml, 10mg/ml, 20mg/ml, 40mg/ml ( الإسم التجاري بروجينون ديبوت progynon depot). • أو ايستراديول سيبيونيت (الإسم التجاري ديبو إستروجين (Depo-estradiol) 5mg/ml, 10mg/ml |
| بعض الخصائص | • يعتبر الإيستراديول من مشتقات الإستروجين و يعتبر أكثر فعالية و بشكل كبير من الإستروجين . يستخدم كجزء من العلاج الهرموني البديل في عمر إنقطاع الطمث. و يستخدم أيضاً في حالات تأخر البلوغ نتيحة قصور الغدد التناسلية (المبايض) hypogonadism |
 |
| إستروفيم (ايستراديول) |
 |
| ايستراديول |
 |
| بروجينوفا (ايستراديول فاليريت) |
 |
| إستراديول كريم مهبلي |
 |
| حقن إستراديول فاليريت |
 |
| حقن إيستراديول سيبيونيت |
4️⃣ الإستريول Estriol
| الإسم التجاري | ايفالون Evalon |
| الأشكال الدوائية | • أقراص 1mg, 2mg, كريم مهبلي، جل مهبلي |
| بعض الخصائص | يستخدم كجزء من العلاج الهرموني البديل في عمر إنقطاع الطمث. يجب ألا تتجاوز جرعته 8mg في اليوم و عدم استعمال هذه الجرعة القصوي لأكثر من أسابيع معدودة لتفادي فرط تنسّج بطانة الرحم. بالمقارنة مع هرمونات الاستروجين الأخرى ، فإن الإستريول قصير المفعول |
 |
| ايستريول كريم مهبلي |
 |
| أقراص ايستريول |
5️⃣ إيثينيل إستراديول (Ethinyl oestradiol (EE
• هرمون مُصنّع يستخدم بشكل شائع في الكثير من حبوب المنع المركبة مع البروجستين بدلًا من الإستراديول وذلك لمقاومته للاستقلاب في أنسجة معينة مثل الأمعاء والكبد والرحم مقارنة مع الإستراديول.
• يُستخدم بجرعة منخفضة (30mcg), للتقليل من مخاطر تخثر الدم و سرطان الثدي.
• من أمثلتها :
⬅️ أقراص جينيرا Genera تتكون من:
• الإيثينيل إستراديول( Ethinyl Estradiol ) 👈 الشق الإستروجيني.
• + جيستودين ( Gestodene) 👈 هرمون مُصنّع يُمثل الشق البروجيستيني
 |
| حبوب منع الحمل جينيرا |
⬅️ أقراص ياسمين Yasmin تتكون من:
• الإيثينيل إستراديول ( Ethinyl Estradiol ) : بتركيز 0.02 مجم 👈 هرمون مُصنّع يمثل الشق الإستروجيني للدواء.
• + دروسبيرينون ( Drospirenone ) : بتركيز 3 مجم هرمون مُصنّع يمثل شق البروجيستيرون.
 |
| حبوب منع الحمل ياسمين |
⬅️ أقراص سيليست Cilest تتكون من:
• الإيثينيل إستراديول بتركيز 25mcg .
• بالإضافة إلى النورجستيمات ( Norgestimate ) بتركيز 0.35 مجم وهو مشتق صناعي لهرمون البروجستيرون
 |
| حبوب منع الحمل "سيليست" |
⬅️ أقراص مايكروجاينون Microgynon تتكون من :
• الإيثينيل إستراديول Ethinyl Estradiol 30mcg
• + ليفونورجيسترال levonorgestral 150mcg
 |
| حبوب منع الحمل مايكروجينون |
⬅️ أقراص ديان 35 (Diane 35) تتكون من:
• الإيثينيل إستراديول Ethinylestradiol 35mcg
• سيبروتيرون Cyproterone acetate 2mg
 |
| حبوب منع الحمل "ديان" |
ملاحظات حول العلاج بهرمون الإستروجين
✅️ تكون مخاطر حدوث إرتفاع ضغط الدم و تخثر الدم أعلي عند تناول الإستروجين بالفم مقارنة بالطرق الأخري، وذلك بسبب مروره بالكبد و تعرضه لعمليات إستقلابية ينتج منها مواد بروتينية تحفر إنقباض الأوعية الدموية و تكوين عوامل تجلط الدم. بينما تطبيقه عبر الجلد لا يؤثر علي عملية التخثر لانه يُمتص مباشرة إلى الدورة الدموية دون المرور في الكبد. و بالتالي تعد طريقة التطبيق هذه مفضلة لدى النساء اللاتي يمتلكن تاريخ مرضي سابق للإصابة بتخثر الدم.
✅️ يعتبر الإستروجين من الأدوية التي لا تُعطي إلا بوصفة من الطبيب لما له من مخاطر . كما يجب البدء بأقل جرعة علاجية فعالة و الإستمرار في العلاج أقصر مدة ممكنة لتقليل هذه مخاطر.
✔️ حيث يمكن إستخدامه في الأعراض قصيرة الأمد كالهبّات الساخنة لمدة 3 - 6 أشهر .
✔️ و للوقاية من المضاعفات طويلة الأمد كهشاشة العظام و أمراض القلب لمدة 4 سنوات مع إيقاف العلاج فترة، كل 3 - 6 أشهر و إجراء إعادة تقييم للحالة لتحديد ما إذا كان يجب الاستمرار في العلاج أم لا.
💡حيث أن العلاج طويل الأمد مع استراديول يزيد خطر الاصابة بسرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان الرحم .
✅️ من الضروري دائماً إعطاء هرمون البروجيستيرون مع الإستروجين في النساء اللواتي لديهن رحم ، و لذلك لتفادي تأثير الإستروجين المسرطن علي خلايا بطانة الرحم في حالة عدم وجود التأثير المُضاد للبروجيستيرون. مع ملاحظة أنه في الحالات الخاضعة سابقاً لإستئصال الرحم لا داعي لأخذ البروجيستيرون.
و أيضاً ملاحظة أن تطبيق الإستروجين بشكل موضعي في المهبل لا يؤثر غالباً علي مستويات الإستروجين في الدم ، لذلك لا حاجة للبروجيستبرون لحماية الرحم في هذه الحالة إلا إذا كانت الجرعات كبيرة و متكررة.
✅️ في حالة رغبة السيدة بعدم أخذ البروجيستيرون نتيجة تأثيراته الجانبية كزيادة الوزن مثلاً، يجب علي السيدة أخذ خزعة سنوية من بطانة الرحم.
✅️ يُفضل استعمال الإستروجين المهبلي للحالات التي تُعاني فقط (أو بشكل أساسي) من أعراض ضمور الجهاز التناسلي البولي الناتج من نقص الإستروجين مثل جفاف المهبل، الجماع المؤلم، الحكة، الحرقان، الحاجة المُلحة للتبول و تكرار العدوي البولية و المهبلية. مع ملاحظة أنه لا يُعالج الأعراض الجهازية الأخري.
✅️ يجب مراقبة ضغط الدم في بداية العلاج وعلى فترات منتظمة خلال فترة العلاج، و اذا كانت السيدة تُعاني من السكري يجب مراقبة السكر في الدم بانتظام مع فحص دوري للثديين للتأكد من عدم وجود كتل.
✅️ يجب دائماً إخبار الطبيب بتناولك للإستروجين و ذلك لمنع التداخلات الدوائية العديدة للإستروجين و التي قد تزيد مخاطره، و كذلك في حالة الخضوع لأي عمل جراحي فقد يوصي الطبيب بإيقاف هذا الدواء مدة 4 إلى 6 أسابيع قبل العملية، أو إذا كانت المريضة لديها ما يستدعي البقاء في الفراش فترة طويلة، حيث تزيد هذه الحالات من خطر الإصابة بجلطات الدم.
✅️ علامات تستدعي التوجه فوراً
• ضبابية في الرؤية أو فقدان مُفاجئ في الرؤية.
• إصفرار في الجلد و العينين (يرقان).
• ألم في الصدر و صعوبة في التنفس.
• وخز أو ضعف الحركة في جانب واحد من الجسم.
• تفاعل تحسسي شديد : تورم في الوجه، طفح جلدي، صعوبة في التنفس، غثيان، دُوار.
• تورم و إحمرار و ألم في أحد الساقين.
• نزف مهبلي غير إعتيادي أو ظهور كتلة في الثدي
الآثار الجانبية للإستروجين
• غثيان.
• إضطرابات في المعدة، انتفاخ إمساك أو إسهال.
• صداع نصفي
• ألم وتضخم الثدي.
• تشنجات في عضلات الساقين
• تساقط الشعر
• تصبغات جلدية
• إكتئاب و تقلبات في المزاج
• تغيرات في الرغبة الجنسية
• احتباس السوائل في الجسم و زيادة الوزن
• المرارة: الإستروجين قد يضاعف خطر الإصابة بمرض المرارة و خصوصا في النساء بعد سن اليأس.
• تساقط الشعر.
• إفرازات مهبلية وحكة و تهيّج و حرقان .
• زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتات القلبية و الدماغية، جلطة دموية في شبكية العين مما يؤدي إلي فقدان مُفاجئ في الرؤية (عادة في عين واحدة).
• زيادة خطر الإصابة بفرط تنسج بطانة الرحم و سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي.
• قد يسبب تناول الرجال للإستروجين تخضم الثديين gynecomastia ، والتأنيث، والعقم، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، والضعف الجنسي.
موانع إستخدام الإستروجين
يُمنع إستعمال الإستروجين في الحالات الآتية أو اللواتي لديهن تاريخ إصابة بها سابقاً :
• نزيف مهبلي غير معلوم السبب.
• أثناء الحمل.
• في الأطفال
• السرطانات الحساسة للهرمونات مثل سرطان الثدي، أو سرطان الرحم، أو المهبل، أو سرطان المبيض.
• نوبة قلبية.
• سكتة دماغية.
• جلطة دموية .
• أمراض تخثر الدم.
• المرارة و أمراض الكبد.
احتياطات الاستخدام
• كبار السن
• الأمراض التي قد تتفاقم بالإستروجين مثل الأورام الليفية الرحمية و البطانة المٌهاجرة (نمو بطانة الرحم خارج الرحم).
• فرط تنسج بطانة الرحم.
• وجود تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان حساس للإستروجين.
• وجود تاريخ عائلي من الإصابة بجلطات الدم.
• ارتفاع ضغط الدم .
• داء السكري.
• ورم كبدي حميد.
• صداع نصفي أو صداع شديد.
• الحالات التي تُسبب احتباس السوائل مثل مشاكل القلب و الكلى.
• زيادة دهون الدم.
تعليقات
إرسال تعليق
اكتب تعليقك هنا