حامل بداية الشهر الرابع، TSH لدي منخفض و لكن T4 طبيعي...

مرحبا دكتورة، حامل بداية الشهر الرابع TSH   0.016 لدي منخفض، لكن T 4 طبيعي، الدكتور اخبرني بأني لا احتاج علاج،  حاليا اشعر بأن جسمي تعبان و لدي ضيق تنفس ماذا افعل؟

الجواب

أهلا عزيزتي

قيمتك لـ TSH = 0.016 منخفضة جدًا، لكن بما أن Free T4 طبيعي، فالحالة تُصنَّف بأنها Subclinical hyperthyroidism ( مرحلة ما قبل فرط النشاط).

و هي حالة لا تحتاج لعلاج و تحتاج فقط متابعة بالتحليل كل 4 - 6 أسابيع لأنه وُجد أنها لا تحمل أية مخاطر علي الحمل و الجنين.

الملاحظة الثانية انه في الحمل، انخفاض TSH قد يكون طبيعيًا مؤقتًا في الثلث الأول لأن هرمون الحمل (hCG) له تأثير مُحفز للغدة الدرقية و يسمي ( فرط نشاط الغدة الحملي) و هو أيضا لا يحتاج علاج و يحتاج متابعة فقط

الأمر الآخر أن الأعراض اللي عندك (تعب وضيق تنفس) قد تكون من الحمل نفسه، لكن بما أن لديك TSH منخفض،  يجب التأكد مجددا من وظائف الغدة لأن التعب وضيق النفس قد يشيران إلى بداية فرط نشاط فعلي.

📍 بالتالي ما يجب فعله الآن هو:

1. فحص الرقبة و ملاحظة وجود اي تضخم غير طبيعي، فحص سريري للنبض و ضغط الدم، متابعة الوزن و الحرارة، لأن فقدان الوزن أو تسارع النبض >100 قد يشيران إلى فرط فعلي.

2. إعادة تحليل وظائف الغدة الدرقية بعد اسبوعين TSH, free T3, free T4

⚠️ و يجب الإنتباه أنه في الحمل يجب عمل الهرمونات الحرة (Free) و ليس الكليّة (Total) لانها _أكثر دقة_ 

⚠️ مع بداية الشهر الرابع = دخول الثلث الثاني من المُفترض (في النوع الحملي) أن يبدأ TSH بالعودة للمستوي الطبيعي تدريجيًا. إذا بقي منخفضًا جدًا (مثل حالتك) حتى بعد الأسبوع 14–16، فهذا قد يُشير ل (نشاط فعلي "مرض قريفز" و ليس حملي)

3. فحص وجود أجسام مُضادة: Anti-TPO و TRAb (للتفريق بين فرط الحمل المؤقت ومرض قريفز).

4. سونار للرقبة عند ملاحظة وجود أي علامات غير طبيعية أو عند استمرار انخفاض TSH.

5. تحليل نسبة الدم و مخزون الحديد لإستبعاد فقر الدم كسبب لأعراض التعب و ضيق التنفس التي لديك.

 العلاج :

 _ستحتاجين للبدء في العلاج المُثبط للغدة في الحالات الآتية:_ 

• ارتفاع ال T4 و استمرار ارتفاعه في الثلث الثاني او الثالث من الحمل

• علامات تُشير للتحول لنشاط درقي فعلي:

° أعراض شديدة مثل : خفقان، رعشة، تعرق، ضيق تنفس، تسارع النبض، ارتفاع الضغظ، نقصان الوزن، إسهال، جحوظ العينين، تضخم الغدة.

° وجود أجسام مضادة

° زيادة تدفق الدم للغدة (في السونار).

عدا عن ذلك ، فإن انخفاض TSH و بقاء  T3/T4 طبيعيان، لا يحتاج علاج، فقط متابعة كل 4–6 أسابيع.