فقر الدم أثناء الحمل

فقر الدم (الانيميا) في الحمل

يعتبر فقر الدم من المشاكل الصحية الشائعة جداً في الحمل و التي تصل نسبة حدوثها ل 60% (أشهرها أنيميا نقص الحديد). و يختلف المعدل الطبيعي للدم في المراة الحامل، فيتراوح من  11 الي 14 جم/ديسيلتر. و تُعرّف الأنيميا في الحمل بأنها وجود الهيموجلولين بتراكيز أقل من 11 gm/dl في الثلث الأول و الثالث من الحمل. بينما تصل تراكيز الهيموجلوبين بشكل طبيعي ل 10.5جم/ديسيلتر في الثلث الثاني من الحمل، علي عكس المراة الغير حامل التي تكون فيها هذه النسبة غير طبيعية، و ذلك نتيجة التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الحمل و التي تؤدي لزيادة كمية السوائل (البلازما) في الدم مما يؤدي لتخفيف نسبة الهيموجلوبين فتظهر و كأنها منخفضة. و مع حلول الثلث الثالث من الحمل سيتزايد حجم كريات الدم الحمراء مما يؤدي إلي تزايد قليل في تراكيز الهيموجلوبين مقارنة بحجم البلازما.

و الهيموجلوبين هو عبارة عن البروتين الموجود داخل كريات الدم الحمراء و المسؤول عن حمل الأكسجين لكافة أعضاء الجسم.

و عند تشخيص أنيميا نقص الحديد يجب عدم الإعتماد علي قراءة الهيموجلوبين فقط، فهو مؤشر غير دقيق لأنيميا نقص الحديد، و ذلك لأنه في مراحل المرض الاولي يكون هناك أولاً نفاذ لمخازن الحديد الذي يعتبر من العلامات الأولي و المُبكرة للمرض مع وجود هيموجلوبين طبيعي، و من ثم  يبدأ الحديد في الدم بالتناقص ايضا مع وجود هيموجلوبين طبيعي، و أخيراً و في مراحل المرض المتقدمة ستنخفض تراكيز الهيموجلوبين، و بالتالي فإن الإعتماد علي تراكيز الهيموجلوبين فقط لتشخيص أنيميا نقص الحديد سيؤدي إلي عدم تشخيص 90% من النساء.

و تُصنف الأنيميا حسب شدتها إلي:
● أنيميا بسيطة ↔️ تركيز الهيموجلوبين 11 - 10
● أنيميا متوسطة ↔️ تركيز الهيموجلوبين 9 - 7
● أنيميا شديدة ↔️ تركيز الهيموجلوبين أقل من 7

أسباب فقر الدم أثناء الحمل

● نقص تناول الحديد و عدم الحصول على ما يكفي من الأغذية الغنية بالحديد هو أشهر سبب للأنيميا في الحمل.

● زيادة الإحتياجات اليومية للحديد، و ذلك لزيادة حجم الدم أثناء الحمل ليُلبّي إحتياجات الجنين، مما يؤدي إلي استهلاك حديد أكثر الذي يدخل في تصنيع كريات الدم الحمراء. مع ملاحظة تضاعف هذا الإحتياج في حالة الحمل بالتوائم.

● نقص امتصاص الحديد كما في بعض الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي مثل مرض كرونز و حساسية القمح و الإصابة بالديدان.

● فقدان الدم بشكل متكرر كما في حالات البوسار، النزف الأنفي، نزف اللثة، غزارة دم الحيض قبل الحمل.

أعراض فقر الدم

• الإرهاق و الضعف العام و قلة التركيز.
• الدوخة أو الدوار
• الصداع
• شحوب الوجه و اصفراره
• صعوبة في التنفس مع الحركة
• خفقان القلب
• عدم اكتساب الوزن بالمعدل الطبيعي

مخاطر فقر الدم أثناء الحمل

نظراً لأن فقر الدم يحمل بعض المخاطر علي الأم و الجنين، لذلك تعتبر فحوصات التحري عن فقر الدم من الفحوصات الروتينية بِغَضِّ النظر عما إذا كانت لديكِ أعراض أم لا، و التي يجب إجراؤها في أول زيارة، ثم في الشهر السابع ثم في الشهر التاسع، كما يجب تناول الحديد العلاجي في حالة نقصه أو الحديد الوقائي إذا كانت تراكيزه في الدم طبيعية، حيث تهدف الجرعات الوقائية لمنع حدوث فقر الدم الناتج عن نقص الحديد خلال الحمل. و من المخاطر المرتبطة بفقر الدم ما يلي:

● نقص نمو الجنين.
● نقص وزن الطفل عند الولادة.
● زيادة إحتمالية الولادة المُبكرة (الولادة قبل الأسبوع 37).
● تظهر بعض الدراسات أيضًا زيادة احتمالية وفاة الجنين قبل الولادة أو بعدها مباشرةً.
● فشل تقدم المخاض
● زيادة خطر نزف ما بعد الولادة
● نقص المناعة و حدوث حمي النفاس
● زيادة احتمالية إكتئاب ما بعد الولادة
● فشل عضلة القلب في حالات فقر الدم الشديد

الوقاية من فقر الدم

تزداد احتياجات الام للحديد وحمض الفوليك اثناء الحمل لدخولهما في تكوين دم الجنين، فلابد من اخذ مكملات غذائية وقائية طوال فترة الحمل لتلبية هذه الاحتياجات و لحماية الأم من أنيميا نقص الحديد. 

✔ المتابعة المستمرة للدم ومخزون الحديد اثناء الحمل، و التي يجب إجراؤها في أول زيارة في بداية الحمل، ثم في الشهر السابع، و في الشهر التاسع عند اقتراب موعد الولادة للتأكد من وجود الحديد و الهيموجلوبين بتراكيز طبيعية و أخذ العلاج اللازم عند الحاجة.

✔️ اخذ المكملات الغذائية اللازمة المحتوية علي الحديد الوقائي طوال فترة الحمل. حيث تحتاج المرأة الحامل إلى 27 ملليغرامًا من الحديد يوميًا. وفي بعض الحالات، قد يوصي طبيبك بتناول مكمل غذائي منفصل يحتوي على الحديد.

✔ اتباع نظام غذائي صحي يمكن أن يقي من الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد خلال فترة الحمل. ومن المصادر الغذائية التي تحتوي على الحديد اللحوم الحمراء و الدواجن و الأسماك والخضراوات الورقية و البقوليات.
مع ملاحظة ان الحديد من المصادر الحيوانية يتميز بامتصاص أفضل من الحديد الموجود في المصادر النباتية

الأغذية الغنية بالحديد

اللحوم الحمراء، الكبد، المأكولات البحرية، الدجاج، البيض، الحبوب الكاملة، الخضروات الورقية كالسبانخ، البقوليات،  البنجر، الرمان، البطاطس، الموز، التفاح، الزبيب، الفواكه المجففة، التمر، العسل الاسود.
ملاحظة: الكبده تحتوي علي الحديد بكثرة لكن يجب علي الحوامل عدم الإفراط في تناول الكبدة لان بها فيتامين A الذي قد يسبب عيوب خلقية للجنين.

علاج أنيميا نقص الحديد في الحوامل

وجود الهيموجلوبين بتراكيز أقل من 11 gm/dl أثناء الحمل، يستدعي البدء بجرعات الحديد العلاجية، و تختلف مدة العلاج حسب شدة الأنيميا و نوع الحديد المستخدم و طريقة تناوله هل بالفم او عن طريق الحقن.

مدة العلاج

عند البدء بتناول الحديد بالفم من المفترض أن تبدأ تراكيز الهيموجلوبين بالإرتفاع خلال 3 - 4 أسابيع، و أن يصل للمعدلات الطبيعية بعد 6 - 8 أسابيع من بدء العلاج. و لتعويض مخازن الحديد يجب أن يستمر تناول الحديد لمدة 3 أشهر بعد العلاج.

و يتم تقييم الإستجابة للعلاج ب :

● شعور المريضة بالتحسن و إختفاء الأعراض.
● ارتفاع الهيموجلوبين بمعدل 0.8 - 1 جم/ديسيلتر في الأسبوع.
● وصول الهيموجلوبين للمعدلات الطبيعية عند الأسبوع 6 - 8

أسباب عدم التحسن و عدم الإستجابة للعلاج بعد 3 أسابيع

1️⃣ تشخيص خاطئ لنوع الأنيميا فقد تكون الأنيميا ناتجة عن أسباب أخري مثل نقص حمض الفوليك او نقص فيتامين ب 12 او ثلاسيميا. بالتالي في حالة عدم الإستجابة للعلاج يجب التأكد من نوع الإنيميا قبل زيادة جرعة الحديد أو الإنتقال إلي الحديد بالحقن و ذلك بإجراء الفحوصات التالية:

↩️ صورة دم كاملة red blood cell indices و مسحة الدم الطرفية peripheral blood smear
↩️ فحوصات الحديد الشاملة

– Serum ferritin
– Serum iron concentration
– Transferrin saturation.
– Total iron binding capacity

↩️ قياس مستويات حمض الفوليك RBC folate و فيتامين ب12 Serum vitamin B12.
↩️ فحص الهيموجلوبين hemoglobin electrophoresis

2️⃣ عدم الإلتزام بتناول العلاج غالباً نتيجة تأثيراته الجانبية علي الجهاز الهضمي كالغثيان و القئ و الإمساك أو الإسهال.

3️⃣ إستمرار فقدان الدم كنزف البواسير مثلا.

4️⃣ سوء إمتصاص الحديد.

5️⃣ إذا ترافق نقصه مع نقص حمض الفوليك.

ما الذي يجب فعله في حالة عدم تحمّل الحديد الفموي

✔️ تناول الحديد بعد الوجبات
✔️ تغيير نوع الحديد
✔️ إعطاء الحديد بالحقن العضلي أو الوريدي

دواعي إستعمال الحديد بالحقن

يعتبر الحديد الفموي هو خط العلاج الأول لأنيميا نقص الحديد و ذلك لأنه آمن و رخيص و سهل التناول، و يتم فقط اللجوء للحديد بالحقن في الحالات الآتية:

✔️ عدم تحمل الحديد الفموي
✔️ عدم الإستجابة للعلاج بالحديد الفموي
✔️ سوء امتصاص الحديد
✔️ وجود أمراض في الجهاز الهضمي تتفاقم بتناول الحديد مثل قرحة المعدة و التهاب القولون التقرحي.
✔️ إقتراب موعد الولادة (بعد الأسبوع 36).
✔️ وجود أنيميا شديد (هيموجلوبين أقل من 7 )

نصائح لمن يعاني من نقص الحديد او يتناول اقراص الحديد :

✔ تناول الحديد مع الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C — مثل عصير البرتقال أو الليمون او عصير الطماطم أو الفراولة، التي تعزز من امتصاص الحديد.

✔️ يُفضل تناول الحديد على معدة فارغة بين الوجبات او عند النوم لتعزيز إمتصاصه.

✔ الامتناع عن شرب الشاي و القهوة و الكاكاو و الشوكولاطة و المكسرات مباشرة بعد الاكل او بعد تناول اقراص الحديد، لانها تعيق امتصاصه.

✔ لا يؤخذ بالتزامن مع منتجات الالبان كما يجب تجنب تناول اقراص الحديد و الكالسيوم في نفس الوقت، لانه يعيق من امتصاص الحديد، ويجب عمل فاصل بينهما 4 ساعات علي الاقل.

✔️ تجنب الخبز الأسمر ( الردة bran) لأنها تمنع إمتصاص الحديد.

✔️ تجنب أدوية الحموضة حيث ان حامض المعدة له دور في المساعدة علي إمتصاص الحديد.

✔️ من الأفضل دائماً تناول حمض الفوليك مع الحديد للحصول علي أفضل إستجابة.