كل ما تُريدين معرفته عن عملية ربط عنق الرحم

 

ربط عنق الرحم

ربط عنق الرحم

⭕️ تعريف عنق الرحم

هو عبارة عن عضو اسطواني الشكل، يبلغ طوله حوالي 4 سم، ويمثل الجزء السفلي من الرحم الذي يربط بينه وبين المهبل

⭕️ ما معني ربط عنق الرحم

• وهي عملية ربط لعنق الرحم بخيط جراحي لدعم الحمل في حالة وجود ضعف عنق الرحم الذي يؤدي لفتحه مبكراً ، مما يسبب إجهاض او ولادة مبكرة، يتم عملها في الاسبوع 10 - 14 (نهاية الشهر الثالث أو بداية الشهر الرابع)، بعد أن يكون خطر الإجهاض نتيجة التشوهات الخلقية قد زال. مع ضرورة عمل موجات فوق الصوتية قبل الإجراء للتأكد من صحة الجنين.

• وهو إجراء بسيط و شائع ونادر المخاطر، ويستغرق حوالي ساعة، تحت تخدير كامل او نصفي، يتم في الغالب عن طريق المهبل، او احيانا عن طريق شق في البطن وهو الأقل شيوع كما في حالات القصر الشديد لعنق الرحم او فشل ربط مهبلي سابق في الحفاظ علي الحمل.

⭕️ ربط عنق الرحم الطارئ ( Emergency cerclage)

وهو إجراء عملية الربط قبل الأسبوع 24 من الحمل في حالة ما إذا كان عنق الرحم مفتوحًا ل 4 سم أو أقل بدون تقلصات رحمية (أي بدون ألم) أو في حالة رؤية كيس الماء المحيط بالجنين متدلي من المهبل.

⭕️ متي يتم ازالة خيط عملية ربط عنق الرحم ❓️وهل ستكون الولادة طبيعية أو قيصرية ❓️

يُزال خيط ربط عنق الرحم في الأسبوع 37 - 38 (الشهر التاسع) في العيادة الخارجية بدون الحاجة للتخدير , ويُسمح غالباً بالولادة الطبيعة, إلا أن حوالي 15% من الحالات تحتاج لعملية قيصرية نتيجة وجود نسيج ندبي في عنق الرحم يمنع اتساعه اثناء الولادة الطبيعية، وفي هذه الحالة يُزال الخيط اثناء العملية. وكذلك تعتبر العملية القيصرية هي الخيار الأمثل في حالة إذا ما تم إجراء الربط عن طريق البطن، فستحتاجين لشق البطن مرة أخري لإزالة خيط الربط.

⭕️ ما دواعي إجراء عملية ربط عنق الرحم ❓️

تعتبر عملية ربط عنق الرحم إجراء وقائي لمنع إجهاضات الثلث الثاني من الحمل second- trimester losses ( بعد الاسبوع 12) , وكذلك منع الولادات المبكرة لذلك يتم عمله في الحالات التالية:

✔️ الإجهاضات المتكررة (إجهاضين أو أكثر متتاليات) بسبب اتساع (قصر) عنق الرحم
✔️ وجود ولادة مبكرة واحدة سابقة أو أكثر بسبب اتساع (قصر) عنق  الرحم
✔️ حدوث 3 إجهاضات متتالية سابقة أو أكثر في الثلث الثاني من الحمل، أو 3 ولادات مبكرة سابقة أو أكثر، حتي في وجود طول عنق رحم طبيعي.

ملاحظة: حالات الحمل بتؤام، و الحمل بالحقن المجهري ، وحالات الحمل في وجود تشوهات خلقية بالرحم، كل هذه ليست سبب لإجراء عملية ربط عنق الرحم في حالة وجود عنق رحم طبيعي.

⭕️ ما أسباب ضعف (قصر) عنق الرحم ؟

✔️ حدوث عدوي بكتيرية أو نتيجة إصابة عنق الرحم cervical trauma، تعتبر من أكثر الأسباب شيوع لضعف عنق الرحم.
✔️ إصابة عنق الرحم تحدث غالباً نتيجة التدخلات الجراحية مثل استئصال جزء من عنق الرحم في حالة الأورام الخبيثة
✔️ إصابة عنق الرحم اثناء الولادة الطبيعية كما في حالة الولادات المتعسرة
✔️ إصابة عنق الرحم اثناء الولادة القيصرية كما في حالة تمدد الشق الجراحي للرحم إلي عنق الرحم.
✔️ وجود ضعف جيني في نسيج عنق الرحم، وهو سبب غير شائع.
✔️ وجود لحمية كبيرة او ورم ليفي في عنق الرحم قد يتسبب في ضعف عنق الرحم، وهو ايضاً سبب غير شائع.

⭕️ كيف يتم تشخيص ضعف عنق الرحم ❓️

✔️ التاريخ المرضي للحالة (وهو من أهم العوامل للتشخيص) من خلال وجود اجهاضات متكررة او لادات مبكرة تتميز بالتالي :
💡 تحدث في نهاية أو بعد الشهر الثالث عندما يزداد حجم الجنين وتتشكل عظامه مسببة زيادة ضغط علي عنق الرحم الضعيف.
💡تمزق تلقائي لكيس الجنين.
💡 ينزل الجنين بسرعة بدون الم او مع الم خفيف، ويكون حي وطبيعي مع عدم وجود أي تشوهات خلقية.
💡 قصر مدة كل حمل عن الحمل الذي قبله، نتيجة ازدياد ضعف عنق الرحم مع كل حمل.
💡 قد يكون هناك تاريخ مرضي لجراحة سابقة علي عنق الرحم او ولادة متعسرة.

✔️ إجراء موجات فوق صوتية مهبلية اثناء الحمل في بداية الشهر الرابع (الأسبوع 12 - 16) لقياس طول عنق الرحم وإذا وُجد أنه طبيعي، يمكن إعادة قياسه في الشهر الخامس (الأسبوع 18-22).
👈 اذا كان طول عنق الرحم اقل من 25 ملم قبل الأسبوع 24, فذلك دلالة علي وجود قصر / ضعف عنق الرحم،

✔️ يمكن تشخيص اتساع عنق الرحم في غير الحامل عن طريق ادخال موسع لعنق الرحم بقطر معين، فإذا دخل بسهولة بدون أي مقاومة أو الم فذلك دلالة علي اتساع عنق الرحم

✔️ إجراء صورة أشعة بالصبغة لغير الحامل HSG, وجود اتساع في عنق الرحم أكثر من 6 ملم ، علامة توكد تشخيص اتساع عنق الرحم

⭕️ ماهي موانع ربط عنق الرحم والحالات التي تستدعي إزالة الربط ❓️

✔ اتساع عنق الرحم ل 5سم أو أكثر مما يدل علي️ تقدم عملية الإجهاض أو الولادة المبكرة ، فلا يمكن منعها في هذه الحالة.
✔️ حدوث تمزق لكيس الجنين، حيث أن الحفاظ علي الحمل في هذه الحالة يزيد من خطر العدوي البكتيرية للجنين والأم.
✔️ وجود عدوي بكتيرية داخل الرحم وفي أغشية الجنين Choriosmnionitis.
✔️ وجود تشوهات خلقية عُظمي في الجنين.
✔️ نزف مهبلي غير معلوم السبب

⭕️ نصائح بعد إجراء عملية ربط عنق الرحم

✔️ بعد الإجراء يمكن العودة للمنزل بعد الإفاقة من التخدير بعد حوالي 4 - 6 ساعات.

✔️ نزول بقع دموية مع تقلصات رحمية هو أمر طبيعي، و يستمر لبضع أيام بعد عملية ربط عنق الرحم.

✔ ️ تجنب الجماع لمدة أسبوعين بعد الإجراء و مدة أسبوع قبل الإجراء، وكذلك تجنب إدخال أي شئ داخل المهبل مثل الدش او السداد القطنية لتجنب حدوث عدوي بكتيرية.

✔️ في حالة حدوث تقلصات بعد الإجراء ، بالإمكان أخذ مسكن للألم بعد إستشارة الطبيب.

✔️ قد تحتاجين للراحة التامة لمدة يومين أو ثلاثة بعد عملية ربط عنق الرحم، من بعدها يُسمح بالنشاط اليومي المعتاد مع تجنب المجهود الزائد

✔️ تجنب حدوث الإمساك من خلال تناول السوائل والأطعمة الغنية بالألياف مثل الفواكه والخضروات، وأخذ الملينات عند الضرورة

⭕️ نسبة نجاح عملية ربط عنق الرحم

تعتبر نسب المحافظة علي الحمل بعد عملية الربط جيدة، حيث تترواح بين 85 - 90%, و تزداد فرص نجاح العملية كلما تمت مبكرًا، وكلما كان عنق الرحم أطول وأكثر سمكًا. وتقل هذه النسب في حالة ربط عنق الرحم الطارئ ل 40 - 60% .

⭕️ هل سأحتاج إلي ربط عنق الرحم في حملي القادم ❓️

في الغالب السيدات اللاتي يخضعن لعملية ربط عنق الرحم، سيحتاجن إلي تكرار العملية في كل حمل.